高频彩色多普勒对甲状腺腺瘤诊断价值的探讨

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2013）04-0032-02

作者简介：唐宏彬（1971.1-），女，辽宁省朝阳县医院，专科，主治医师。

【摘要】目的：探讨甲状腺腺瘤的高频彩色多普勒超声图像特征，评价超声诊断甲状腺腺瘤的临床应用价值。 方法：对60例甲状腺腺瘤患者进行术前超声检查，并与手术结果、病理切片检查对照。 结果：甲状腺腺瘤的二维声像图表现可分为3型：（1）实质性肿块型；（2）囊实混合型；（3）囊性肿块型。 结论：高频彩色多普勒超声具有无创性，无痛廉价，可重复检查等优势，对诊断甲状腺腺瘤有较高的应用价值，尤其对检出未能触诊的小腺瘤，是首选的检查方法。

【关键词】甲状腺腺瘤；高频超声图像

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的70%～80%。好发于20～40岁女性，高频彩色多普勒超声应用于甲状腺腺瘤检查意义：确诊有无肿瘤，尤其检出未能触诊小腺瘤，对肿瘤定位、治疗方案的选择、手术切除范围有重要指导价值。依据肿瘤内部结构显示，初步判断肿瘤的性质。

1资料与方法

1.1一般资料：本文总结了60例甲状腺腺瘤均为2005年6月～2010年8月在我院住院手术患者，女42例，男18例，平均年龄38岁。超声声像图表现：（1）实质性肿块型22例。（2）囊实混合型26例。（3）囊性肿块型12例。病理分型：滤泡状（胶样）腺瘤56例（其中42例发生囊性变），4例状腺瘤。60例超声诊断与手术诊断均符合。

1.2检查仪器：采用飞利浦IU22彩色超声诊断仪，探头频率10MHz。

1.3检查方法：常规仰卧位，肩后垫枕，头部后仰，充分暴露颈部检查区，获得满意甲状腺图像后，先行甲状腺纵切、横切、斜切扫查，注意两侧叶对比探查，记录甲状腺大小、形态、内部回声，有无肿块，详细探查并描述肿块数目、大小、形态、边界、内部回声、周边声晕，启动彩窗，观察甲状腺血供、肿块周边及内部血供，脉冲多普勒取样容积2mm，角度

2声像图表现

甲状腺腺瘤为一种良性肿瘤，呈膨胀性生长，产生临近器官受压现象，但不侵犯周围器官，触诊质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽活动，生长缓慢，以单发为多见，合并囊内出血时，瘤体可短期内迅速增大，伴有局部胀痛。二维声像图表现依内部回声不同分为3类，（1）实质性肿块：甲状腺局部肿大，腺瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚，包膜完整，瘤周可见低回声声晕，内部回声较均匀，以低回声多见，少数见强回声，有时伴有钙化，呈环状、弧形强回声，后方有声影。此型以胶样腺瘤多见，胎儿型腺瘤亦为实质性回声。（2）囊实混合性回声，甲状腺组织内见以囊性为主的肿块，形态规则，囊壁完整，可为单房或多房，大部分以液性暗区为主，囊内部分为低回声或囊壁状回声自腔内突起，较光滑，后方回声增强。（3）囊性肿块：颇像甲状腺囊肿，但囊壁较厚，囊内少许点状回声。（2）（3）型多为腺瘤囊性变引起，病理切片囊壁为纤维组织，囊内为果酱样或咖啡状液体。CDFI二维：腺瘤周边的低回声声晕，即为小血管包绕的环状血流。彩超可见周边血流丰富呈绕形征。较大的腺瘤，血供丰富，周边及内部探及高速动静脉频谱，并非恶性肿块。

3讨论

3.1甲状腺腺瘤病理改变：病理上分为滤泡状腺瘤和状腺瘤，后者少见，滤泡状腺瘤又分为：（1）胶样腺瘤，最多见，瘤组织滤泡大小形态，似正常甲状腺组织，称单纯性腺瘤，胶样腺瘤半数以上可发生退行性变，包括囊性变、出血、坏死、纤维化，若滤泡融合成大囊腔，腔内充满胶样物质称囊腺瘤。（2）胎儿型腺瘤，瘤细胞多呈均匀一致小滤泡，也可形成大滤泡，胶质少。（3）胚胎型腺癌，瘤细胞为排列紧密小滤泡，几乎无胶质、少见。（4）状腺瘤，特点是有和囊肿形成，自囊壁向腔内生长，有完整包膜，囊腔为胶样物。

3.2甲状腺腺瘤的鉴别诊断[1]：（1）与结节性甲状腺肿的鉴别诊断：结节性甲状腺肿大，两侧叶不对称，轮廓不规则，结节周围甲状腺组织回声不正常，结节常多发，直径≤3cm，境界不清，CDFI显示甲状腺内血流弥漫性增多。腺瘤境界清，病变之外甲状腺组织回声正常。（2）甲状腺腺瘤囊性变与甲状腺囊肿的鉴别：后者为单纯性囊肿，包膜完整光滑，圆形，内部为完全的无回声区，无任何光点回声，壁薄。腺瘤囊性变壁较厚，其内见少许或密集的点状回声。（3）与甲状腺恶性肿块的鉴别：触诊质硬，高低不平，好发于年轻人，甲状腺不规则肿大，无完整包膜，与周围组织分界不清，后方回声多伴衰减，内部回声不均，可见砂粒状钙化，其具有高度特异性，腺瘤则是大片状或弧形钙化。颈部多个淋巴结肿大，呈多发低回声融合型，颈内静脉偶见栓子。甲状腺腺瘤边界清晰，有完整包膜，周边可见正常甲状腺组织，无浸润现象[2～4]。CDFI：如见周边型少血流型的肿块内部探及高速血流信号应警惕癌变，血流分级：良性肿瘤（0-+）级血流，恶性肿瘤（+ - +++）级血流作为标准。在男性，单个结节，短期内生长迅速，且血供丰富，应高度警惕癌变。（4）甲状腺功能亢进 超声诊断45例，实验室检查证实44例，超声诊断符合率97.8%。二维声像图特征为：甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，边缘规则，实质内光点粗而疏松，呈低至中等强度，光点分布不均。CDFI显示：腺体血流信号丰富，布满斑片状彩色血流信号，呈搏动性闪烁；甲状腺上、下动脉增宽，频谱多普勒为低阻抗的高速动脉湍流频谱，峰值速度可>70cm/s。（5）桥本甲状腺炎 超声诊断13例，病理证实11例，超声诊断符合率84.6%，二维声像图特征：甲状腺弥漫性肿大，尤以峡部明显，表面欠光滑，实质光点粗，分布不均，回声减低，呈网格状，部分有单个直径

3.3超声诊断的局限性[4，5]：由于甲状腺肿块原发和继发性病变发生率均较高，同一病理类型的肿块可表现为不同的超声图像，这些改变使声像图表现复杂、多变，检查时需认真仔细地进行鉴别，高频彩色多普勒虽能检出微小病灶，显示病灶血供，但并没有达到病理细胞学诊断水平，所以良恶性肿瘤确诊仍依赖穿刺、手术、病理。

参考文献

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[2]周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1989，346

[3]侯锐，刘成国，王宝刚，等.甲状腺肿瘤超声图像征与病理对照分析.中国超声医学杂志，1997，13（5）：45-47

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[5]王秀华.B型超声在甲状腺肿块诊断上的应用（附60例报告）.临床医学影像杂志，1997，8（3）：232-233

[6]李治安，临床超声影像学，北京：人民卫生出版社，2003，1696-1697