脑干梗死46例临床分析

[摘要] 目的：总结46例脑干梗死的临床资料，探讨脑干梗死的临床特点。方法：回顾46例脑干梗死的临床症状、体征及磁共振结果,分析脑干梗死的临床特点。结果：本组患者50岁以上者超过80%，有高血压病史21例，冠心病史16例，糖尿病史7例，高脂血症13例，脑卒中史19例，与其他脑血管病的病因相同。痊愈9例（19.6％）,好转35例（76.1％），死亡4例（8.7％），其中，2例死于脑疝，2例死于多脏器衰竭。结论：MRI是显示脑干梗死的最佳方法，临床上疑为脑干梗死的病例应早行MRI检查，以提高确诊率。

[关键词] 脑干梗死；核磁共振；分析；诊断

[中图分类号] R743 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-058-01

脑干梗死的临床表现多种多样，临床易误诊、漏诊。随着MRI在临床上的应用，发现了许多临床表现不典型的病例，从而提高了脑干梗死的诊断率。本文就我院2000～2006年46例脑干梗死病例分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共46例，均为急性起病，符合第四届脑血管病诊断标准。男34例，女12例；年龄37～78岁，平均61.6岁，其中，50岁以上者占81％，既往患高血压病21例，冠心病16例，糖尿病7例，高脂血症13例，脑卒中11例，椎基底动脉系统TIA发作史8例。

头昏24例，恶心呕吐15例，饮水呛咳23例，声音嘶哑7例，构音障碍19例，吞咽困难16例，一侧肢体活动障碍15例，意识障碍12例，耳鸣9例，复视8例，共济失调14例，一侧上睑下垂2例，四肢瘫3例，一侧面部麻木2例。

中枢性面舌瘫10例，周围性面舌瘫6例，外展神经麻痹7例，偏侧肢体肌力减退14例，四肢肌力均减退2例，水平眼震7例，垂直眼震3例，Honer征2例，偏身感觉障碍9例，有交叉性体征者10例，共济失调5例，仅表现为一侧面部感觉障碍者1例。

1.2 方法

通过磁共振检测梗死情况。

1.3 诊断

全部病例均根据临床表现及MRI而确诊，初诊时仅根据临床表现及CT检查诊断32例，余后经MRI检查得以确诊。

2 结果

2.1 磁共振检测梗死部位

梗死情况见表1。

其中，延髓+桥脑梗死2例，桥脑+双侧基底节多发梗死1例，桥脑+顶叶梗死1例，右颞叶+右小脑半球+桥脑梗死（基底动脉尖综合征）1例。

2.2 预后

痊愈9例（19.6％）,好转35例（76.1％），死亡4例（8.7％），其中，2例死于脑疝，2例死于多脏器衰竭。

3 讨论

脑干梗死易误诊、漏诊，脑干结构、功能复杂，是上下行传导束及神经核团集中的部位，其临床表现取决于病变的水平、部位、范围、性质等。具有典型脑干病损表现者，临床诊断不难，如：脑干内病变常损害一个或一个以上的颅神经核或其神经根，而在病变的一侧出现颅神经受损的症状和体征，病变对侧出现传导束型感觉障碍或偏瘫，即交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，交叉性症状和体征是脑干病变的特征表现。但本文具有典型交叉性体征者仅有10例，占21.7％，而多数临床症状、体征不典型，复杂多样，这可能是由于脑干梗死多为脑干供血的穿动脉闭塞所致，这些动脉较小，直径在50～100 μm，供血范围局限；另外，脑干的不同区域，其供血血管有所不同，脑干有部分还与其他脑区有共同的血管供血，所以脑干梗死时，常伴其他脑区的梗死。本文脑干梗死同时伴有基底节梗死、脑叶梗死和小脑梗死者共5例。

中脑血供来至基底动脉分支及小脑上动脉分支和丘脑穿通动脉，其侧支循环丰富，所以中脑梗死发生率低。本文仅有5例，占全部病例的10.9%，符合文献报道[1]。

桥脑梗死最为常见。本组经MRI确诊桥脑梗死29例（63.0％）,略低于文献报道的67％，原因尚不十分清楚，可能原因为：①桥脑血液主要由基底动脉所发出的多数细小的旁正中支、短周支及长圆支阻塞所致；②桥脑在脑干中所占体积最大，所以血供障碍发生概率较多。

中脑和桥脑体积最大，小的梗死灶未波及颅神经核团及传导束等重要结构，则不会出现典型的临床表现，本文2例仅有一侧面部感觉障碍可能由于小的腔隙性梗死仅损伤三叉脊神经根所致。脑干病变时，其功能缺损的范围和程度并不代表病变的范围和程度。因颅神经或其神经根易受损伤，有时不一定是病变的直接损害，也可能是因病变的压力及水肿或血液循环障碍的间接影响所致。这就使得仅根据临床表现难以做出十分准确的定位诊断。

MRI问世前，诊断脑干梗死主要依靠患者的临床症状、体征，而脑干梗死的临床表现复杂多样，易误诊、漏诊。MRI应用于临床，极大提高了脑干梗死的确诊率。目前认为是显示脑干梗死的最佳方法。故临床上疑为脑干梗死的病例应早行MRI检查，以提高确诊率。

[参考文献]

[1]黄向东,陈秀芸.脑干梗塞51例临床分析[J].临床荟萃,1997,12(7):307-308.

（收稿日期：2007-10-18）

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