烦人的前列腺炎/前列腺痛有新疗法

近期，我的一位老同学来找我，说他那里有几位中青年朋友，患了慢性前列腺炎，经过常规治疗，有的症状有所改善，有的却并无效果，特别是那些伴有疼痛的患者如小腹痛、腰骶及会痛、尿痛、痛、痛、痛或不适者，常需辅以止痛药等处理，非常痛苦。问我为什么类似的治疗会有如此不同的结果？临床上有没有新的好方法？

说实话，这是一个很自然但又非常难以完整解答的问题。通常的回答是“人有个体差异，病有轻重缓急”。但面对老友，我只能不厌其烦地予以解释，前列腺炎病因众多，可有细菌性、病毒性、化学性、尿液反流性、机体免疫力低下以及不良生活习惯等诸多因素。因此临床上很难有某种单一的治疗模式来解决所有的前列腺炎。

在抗炎治疗中，使用的抗菌药物必须对所感染的细菌是敏感和有效的、能透过前列腺脂质膜且与血浆蛋白的结合率不能过高，以便呈游离状态进入组织内。显然，由于前列腺的特殊生理和解剖结构，能符合这些条件的抗生素是有限的。目前公认的仅有复方新诺明片、红霉素、喹诺酮类药。此外，还有一些植物药及对症治疗的解痉、镇痛药。应该讲，不少药物作用机理不清，疗效有限，且需较长时间使用（3～6月），因此常常会有一定的胃肠道反应。对于原先就有胃部病变和症状的病人，使用更是受限！

为此，一些学者致力于探索其他给药途经，如直肠离子透析、经尿道灌注和前列腺局部注射治疗等。虽然均取得一定效果，但也存在相当不足，有的需反复插入导尿管、有的需经会阴或经直肠反复扎针，不仅有一定低创，而且病人需反复赴医院治疗，存在诸多不便，特别是还缺乏临床统计的科学依据来支持。因此，至今上海各大医院未予开展。

前一时期，由上海华山、市一、仁济、长海、静中心等医院的泌尿专科对一种由直肠给药的前列安栓作慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征的双盲随机安慰剂对照的临床研究，采用同位素示踪法，以3H-盐酸小檗碱作为示踪物。经实验观察，发现该药给药后5分钟即可进入前列腺，2小时可达高峰，同时发现前列腺组织中的药物放射性水平始终高于血液水平。临床每日经给药一次，共30天为一疗程。结果发现使用前列安栓组的患者明显有效，有效率高达68.6%，而对照组有效率仅28.6%，二者差异十分明显。特别对各种疼痛和不适症状的缓解十分有效。由于给药，部分病人在使用时会有局部不适和轻度腹泻发生。不过，均不需要作进一步的处理，也不会影响继续治疗。

除了药物治疗外，前列腺炎还可以通过针灸（包括新针）、理疗来治疗。除了过去的热水坐浴、射频、微波、频谱，最近亦有厂商在上海推出一些新产品，如电子药丸、采用微电子技术制成的微型低频治疗器及利用超声原理的直肠超声治疗仪，经临床应用均取得相当效果，受到病家的欢迎和推荐。但应该提醒的是这些治疗亦非万能。

总之，前列腺炎的病因是复杂的，临床表现也是多种多样的。特别是它的高发病率，在50岁以下男性中，是泌尿生殖系最常见的疾病，而在50岁以上男性中则占第三位，在医院的泌尿男科门诊中约占25%左右，使其成为当今泌尿男科的热点。

医学是门不断发展的学科，随着社会的进步，前列腺炎的诊治手段亦在不断改善和进展。有理由相信，随着全社会有识之士对其的重视和支持，以及不断的探索和钻研，长期困扰病人的“小毛小病”，总会有获得满意诊治的一天。

（作者每周五上午在上海市静安区中心医院门诊部六楼有特需门诊。）