肺活量法七氟烷诱导与丙泊酚静脉注射诱导在成人腹腔镜手术中麻醉效果的比较

摘要：目的 比较肺活量法高浓度七氟烷吸入诱导与丙泊酚静脉注射诱导在成人腹腔镜手术的麻醉效果。方法 选择腹腔镜手术患者44例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～65岁，性别不限。采用随机数字表法，将患者分成两组（n=22）：七氟烷吸入诱导组（S组）和丙泊酚静脉诱导组（P组）。S组诱导采用肺活量法吸入8%七氟烷结合3L/min氧流量诱导至患者意识消失；P组采用丙泊酚、舒芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵依次诱导至患者意识消失。两组麻醉诱导后均插入喉罩，连接呼吸回路行机械通气；两组术中均采用七氟烷吸入结合静脉靶控输注丙泊酚（靶控血浆浓度3～5μg/ml）维持麻醉。观察指标：麻醉诱导前后即刻、置入喉罩前后即刻、手术开始后（5min、15min、30min）和拔除喉罩时患者的HR、MAP、SpO2和PETCO2变化；观察诱导过程中患者意识消失时间、置入喉罩前后即刻的不良反应、一次置入喉罩成功率和气道压；观察患者术后苏醒时间。结果 与P组比较，S组诱导时意识消失时间缩短（P

关键词：肺活量法七氟烷诱导；全凭静脉诱导；腹腔镜手术；麻醉效果

腹腔镜手术通常要求麻醉诱导迅速和快速获得麻醉恢复，目前常采用静脉麻醉用药诱导，其特点是麻醉诱导效果确切，诱导期较少发生不良反应，麻醉维持期血流动力学平稳。而肺活量法七氟烷吸入麻醉诱导已早有报道[1]，其快速的麻醉诱导效果和快速的麻醉苏醒期可较好地满足门诊短效手术的麻醉诱导和管理。而国内目前少有人采纳，因此，本研究拟与丙泊酚静脉注射麻醉诱导作比较，评价肺活量法七氟烷吸入麻醉诱导在腹腔镜手术中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究已获取本院伦理委员会同意，并与患者及其家属签署知情同意书。选择择期腹腔镜手术（胆囊摘除、阑尾切除、疝气修补）患者44例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～65岁，性别不限。术前禁食8h，禁水4h，所有入选病例术前不用药；对已明确诊断有严重心脑血管疾患、代谢性疾病或生命体征不稳定的患者，以及明确有呼吸道疾患、困难气道的患者不纳入本研究。采用随机数字表法，将患者分成两组（n=22）：肺活量法七氟烷吸入诱导组（S组）和丙泊酚静脉注射诱导组（P组）。

1.2方法 患者入室后，水平仰卧于手术床，面罩吸氧（2L/min），开通静脉，连接Datex Cardiocap 5型监护仪（Datex-欧美达公司，芬兰），1h内快速输入林格氏平衡液500ml；主麻医师与患者语言交流沟通，嘱其进行深呼吸练习，并指导患者在诱导时的配合环节。由麻醉助手准备七氟烷浓度：关闭氧气流量，排空回路气体（储气囊和麻醉机风箱瘪陷最小化），此操作重复四次后，打开七氟烷专用挥发罐（Dreager Medical AG & CO.KG，德国）至8%；用橡胶手套套在螺纹管末端面罩气囊缘（形成密封），打开氧气流量计直至储气囊和橡胶手套适度膨胀，再次关闭氧流量。

患者平静面罩吸氧（氧浓度：FiO2>35%））5min后，S组患者面罩七氟烷吸入诱导开始，8%七氟烷挥发罐浓度结合3L/min氧流量吸入同时嘱患者深呼吸，诱导至患者意识消失（指令反应、睫毛反射）和肌张力消失（患者放置在腹部的手臂自然滑落），继续维持3%七氟烷结合2L/min氧流量2min；P组患者依次静脉注射丙泊酚2.0mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵2mg/kg麻醉诱导，注药同时嘱患者深呼吸，至致患者意识消失（观察指标同S组）2min。两组均实施喉罩置入，喉罩定位至通气流畅且无漏气，听诊双侧胸部呼吸音清晰，监护仪呼气末二氧化碳压力（PETCO2）呼吸波（梯形波）出现，连接欧美达Aespire7100型麻醉机（德恩-欧美达公司，芬兰）。术中设置机械通气参数通气量（VC）10ml/kg，呼吸频率（RR）12次/min，维持气道压力（PAW）Q25cmH2O；PETCO2维持在30～40mmHg；机械通气下用SlGO CP-660TCI型静脉靶控泵（北京思路高医疗科技有限公司，中国）输注丙泊酚（靶控血浆浓度3～5μg/ml）和七氟烷吸入维持麻醉，麻醉深度视血流动力学波动情况以调节七氟烷浓度控制；手术结束前10min关闭七氟烷挥发罐。

1.3观察指标 包括：①监测项目包括无创血压（NBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）（采用旁流型PETCO2监测采样器）；②观察并记录患者麻醉诱导后意识消失和置入喉罩并通气的时间；③观察并记录患者诱导期间和置入喉罩期间呛咳、屏气、躁动、血压降低、血压升高和喉支气管痉挛等现象；④观察并记录术中PAW和术后苏醒（自主呼吸和意识恢复）时间。

置入喉罩前、后不良反应发生（次数）为各组不同反应发生合计次数，预设总发生率为100%，计算其每组发生率（%）：= 每组不良反应次数合计/二组不良反应次数合计×%。

1.4统计学分析 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P

2 结果

60例患者经有效沟通后均能配合麻醉诱导过程，合作率100%；两组患者一般情况指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

与P组比较，S组诱导时意识消失时间缩短（P0.05）；置入喉罩前后，S组有呛咳、屏气、躁动和喉痉挛发生，P组有呛咳、躁动、喉痉挛、低血压和高血压发生，两组不良反应发生率P组较S组高，组间各不良反应的发生差异有统计学意义（P

两组麻醉诱导后、置入喉罩前后即刻以及手术开始5min、15min即刻患者的MAP比较，P组显著低于S组（P

3 讨论

本研究结果表明，成人高浓度七氟烷吸入诱导与丙泊酚静脉注射诱导比较，前者诱导时间缩短，诱导期和围手术期血流动力学更加稳定；手术结束后的苏醒时间比较，七氟烷吸入诱导法自主呼吸和意识恢复时间均较丙泊酚静脉诱导迅速，说明高浓度七氟烷快诱导引起的快速麻醉效应不仅在短时间内达到诱导期所需要的麻醉深度，缩短麻醉诱导期，而且使术后麻醉苏醒期时间也显著缩短，为选择理想的腹腔镜手术麻醉管理提供了临床依据。

选择快速诱导和快速苏醒的麻醉方案是目前快通道麻醉在门诊手术推荐的方法之一。而丙泊酚静脉麻醉用药以其确切镇静效果和较快的诱导及苏醒时间被人们所熟知[2]。单次高浓度七氟烷呼吸诱导法与单次丙泊酚静脉诱导法的比较已有报道[3]，其结果表明，丙泊酚诱导组的扣指（实验）终止和下颌松弛时间早于七氟烷诱导组，但两组的诱导终点效果没有差异，七氟烷联合氧化亚氮-氧浓度诱导后的呼吸的屏气恢复时间快于丙泊酚组。El-Radaideh 等[4]报道单次肺活量七氟烷吸入法的意识消失时间快于丙泊酚诱导组，而丙泊酚诱导期和气管插管时的呼吸抑制发生率较高。高浓度七氟烷吸入麻醉诱导作为一种可选择方法之一，其诱导快速、易于耐受和稳定的血流动力学状态早有报道[1]。本研究采用肺活量高浓度七氟烷吸入麻醉诱导法与以上单次肺活量诱导法的结果一致。

七氟烷吸入浓度是麻醉诱导快慢的决定因素，随着七氟烷浓度的增加意识消失时间明显缩短[5]。诱导阶段，要求患者在短时间内进入无意识状态，采取的方法包括增加七氟烷吸入浓度和增加患者通气量；氧气携带着挥发罐中的七氟烷进入患者血液循环，浓度直接影响进入机体的药量，而患者体内血药浓度的变化与每分钟通气量直接相关[6]。成人高浓度七氟烷诱导速度不受性别影响[7]，但随年龄增长而延长。丙泊酚静脉诱导速度主要依赖于其高脂溶性和快速的中枢神经系统分布，单次丙泊酚诱导达到意识消失时间（一次臂-脑循环时间）只需41s[8]；但实际达到最大浓度效应（机体再分配效应）则需2min以上[9]。研究认为增加通气量可使丙泊酚诱导用药量增加，原因与呼气末二氧化碳分压降低有关[10-11]。但本研究增加通气量与丙泊酚诱导同步，且诱导期观察无呼气末二氧化碳分压下降。

综上所述，成人肺活量高浓度七氟烷吸入诱导与静脉注射丙泊酚诱导比较，前者具有优化麻醉诱导期和术后苏醒期的麻醉效果，改善围手术期患者血流动力学波动等优点，是腹腔镜手术较理想的麻醉方法之一。

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