纤支镜下微波治疗气道肿瘤的配合与护理

摘 要 目的：解除支气管阻塞，改善通气，延长生命，提高生活质量。方法：对19例气道肿瘤病人进行微波治疗的总结与分析。结果：19例病人都能顺利地配合手术，呼吸困难得到了改善。结论：严格掌握适应证和禁忌证，良好的麻醉，加强术前、术中、术后护理，是微波治疗的关键。

关键词 纤支镜 微波 气道肿瘤

资料和方法

2006年4月～2007年3月收治19例气道肿瘤患者，均经CT、纤支镜、病理确诊，其中男13例，女6例，年龄47～69岁，平均58岁，均为恶性肿瘤，其中15例有不同程度的呼吸困难，4例有不同程度的咯血。

器械准备：奥林帕斯BFp40纤维支气管镜。HBS医用微波治疗仪， 工作频率2450MHz，功率30～50W，2～5秒，连续或间断治疗。纤维线状凝固导线探头，尖端接5mm短针头或柱状针头。

抢救物品：包括抢救药品、氧气、开口器、舌钳、心电监护仪等，应处于紧急状态。

操作方法：常规消毒，麻醉后插入纤支镜，观察气道情况，如肿瘤大小、部位、形态、表面情况以及管腔阻塞情况，选择探头合适的纤维导线，沿纤支镜活检孔轻轻插入肿瘤组织，纤支镜退出2～3cm。开机功率调至30～50W，时间2～5秒，每点行4～5次烧灼，以烧灼点组织发白为度，1～2周后重复治疗，3～5次为1疗程。

结 果

本组病例经微波治疗后4例呼吸困难减轻，15例患者检查前缺氧，氧饱合度70%～80% 治疗后上升至90%以上。3个月后随访，5例继续放疗、化疗，其他只做一般治疗，1例因全身衰竭而死亡。

护 理

术前心理护理：治疗前向患者讲明此治疗的必要性，并简要介绍治疗方法、程序和要点以及配合治疗的注意事项，以解除患者的疑虑和紧张、恐惧心理，树立信心，以积极心态配合治疗[1]。

术前准备：术前禁食、禁水4～6小时，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，1%的丁卡因喷雾咽喉部及鼻腔3～5次，1%麻黄素滴鼻液喷雾鼻腔以收缩鼻腔血管，减少黏膜充血水肿，2%利多卡因3ml，环甲膜穿刺麻醉气道。吸氧、心电监测心律及血氧饱和度。其他常规准备。

术中配合：严密观察生命体征，确保氧饱和度在90%以上，纤支镜进入声门前，注入2%利多卡因2ml，停留1～2分钟，纤支镜继续进入，通过主气道，直至肿瘤部位，注入1∶1000肾上腺素配置好的止血水2ml，收缩肿瘤表面血管，无出血时可行凝固治疗。治疗时通过给患者讲话、握手等方法分散注意力，放松情绪，并嘱其不要移动及剧烈咳嗽，以免伤及气管壁，引起不必要的损伤，同时做好各项监测。

术后护理：术后嘱患者卧床休息30分钟，禁食2小时，以免误吸，嘱其尽量不要用力咳嗽、咳痰，痰中少量血丝是正常现象，注意有无胸闷、气短、呼吸困难、内出血等并发症发生，常规心电监护及血氧饱和度2～3小时，出现鼻咽部不适、疼痛、声音嘶哑等不适，休息后可逐渐缓解。

讨 论

微波治疗是通过微波的高频电磁波，使肿瘤组织瞬间凝固，并且具有损伤小、出血少、止血功能强大的功能，因此可达到快速疏通气道的作用[2]。在配合微波治疗气道肿瘤的护理过程中，有效的护理措施可消除患者紧张恐惧的心情，以良好的心理状态顺利配合治疗，减少了并发症的发生，达到了解除支气管阻塞，改善通气，延长寿命[2]，提高生活质量的目的。

参考文献

1 罗丽铭.纤维支气管镜检查患者的健康指导.临床肺科杂志，2006，11(11)：70.

2 王中洁，范忠惠.纤支镜下介入治疗气道肿瘤的配合与护理.医学文选，2006，25(2).