改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂105例疗效分析

摘 要 目的:总结改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的疗效。方法:对105例陈旧性肛裂施行改良内括约肌侧切术,在直视下根据肛管狭窄程度、个体差异确定切开内括约肌的范围。结果:105例均一次性治愈,切口及肛裂处愈合时间7～12天,平均9.5±1.5天,无1例出现排便失禁、肛腺外溢和排气失禁。结论:改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂,治愈率高,并发失禁的风险低,值得在临床推广。

关键词 陈旧性肛裂气 侧切术 回顾性研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.072

资料与方法

2005年1月～2009年12月我院对105例陈旧性肛裂采用改进内括约肌侧切术,均符合陈旧性肛裂诊断标准,男30例,女75例;年龄17～56岁,平均24.5±3.3岁。病程2个月～15年,平均5.2±1.8年。肛裂部位:后正中位45例,前正中位60例,前后正中位7例。并发哨兵痔49例,肛肥大26例,皮下瘘1例。

手术方法:患者取右侧卧位,肛周及肛管常规消毒,采用肛周两点浸润麻醉,取截石位9点距肛缘1cm处作弧形切口,长约0.5cm,切开皮肤及皮下组织,左手食指伸入肛内,右手持蚊式钳自切口进入。沿肛管皮下进至内括约肌皮下,在左手食指引导下,钝性轻柔分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁,鼠齿钳由切口探入将内括约肌下缘拉至切口处(银白色即是),血管钳前夹,直视下切断内括约肌0.5～1cm。食指触摸肛管侧方有缺口,肛管狭窄者扩肛,能容纳2～3指即可,切口不缝合。裂口不需特殊处理。合并哨兵痔、肛肥大、潜行瘘管者一并切除。术毕创口用碘伏纱布外敷,纱布敷料加压包扎固定。术后正常饮食,保持大便通畅,适当使用抗生素,便后硝矾洗剂坐浴,每2～3日观察创口1次,直至愈合。

结 果

根据国家中医药管理局1994年的《中医病斑点诊断疗效标准》评定肛裂的疗效,105例均一次性治愈,切口及肛裂处愈合时间为7～12天,平均9.5±1.5天。术后随诊半年,未见复发及无1例发生排便失禁、肛腺外溢及排气失禁。

讨 论

肛裂的病因和发病机制尚未完全明确,正常人两侧动脉的分支在肛后连合处吻合较好者仅有15%,而85%无吻合,该处小血管密度低于前连合和两侧,形成乏血管区。就目前而言,陈旧性肛裂手术治疗仍是疗效最好的方法,手术在肛裂治疗中的地位尚未发生根本性的变化[1],陈旧性肛裂手术方法较多,目前内括约肌切断为公认的治疗陈旧性肛裂的“金标准”[2]。内括约肌侧切术是肛裂手术治疗的最常用术式之一,也是目前首选术式。该术式治愈率高(95%以上),复发率低(1%～3%),但术后有可能出现永久性大便失禁[3]。我科采用改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂,在直视下并根据肛管狭窄程度和个体差异切断内括约肌,有效地降低了失禁的发生率。

笔者认为为保证手术治疗成功需要做好以下三方面的工作:①入刀位置;②麻醉的选择;③如何掌握切开内括约肌的比例是手术的关键。切断括约肌的多少应根据内括约肌硬化程度及肛管狭窄程度、个体差异切开内括约肌的范围来确定,直视下对括约肌的分辨、切断较准,切开的宽度容易把握。不可一次切开过长,对术后失禁发生风险高的患者相对减少切断的长度,以达到个体化的治疗。

参考文献

1 张书信.肛裂治疗策略的新方向[J].中国肛肠病杂志,2005,25(9):42-45.

2 王振宜.开放式和闭合式侧方内括约肌切开治疗原发性肛裂的前瞻性随机对照实验研究[J].中国实用外科杂志,2004,24(12):726.

3 Minguez M,Herreros B,Benages A.Chronicfissure[J].Curr Treat Options Gastroenterol,2003,6(3):257-262.