80例慢阻肺胃镜检查安全性分析

摘要：目的：观察慢阻肺者胃镜检查时生命体征变化，探寻慢阻肺患者胃镜检查的安全性。方法：选择静息时SPO2>90%的慢阻肺胃镜检查者（慢阻肺组），及其顺次下一位年龄相同的非慢阻肺胃镜检查者（对照组），记录胃镜检查前、检查中、检查后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SPO2）。结果：两组术中与术前、术后比较HR、MAP均明显上升（P0.05），而SPO2在慢阻肺组组内变化有统计学意义，检查结束后HR、MAP、SPO2迅速恢复到术前状态。结论：对SPO2>90%的慢阻肺者，充分准备基础上，胃镜检查是安全的。

关键词：慢阻肺 胃镜检查 安全性

随着经济发展，卫生意识的提高，慢阻肺胃镜检查越来越多，然而由于其肺功能受损，又常合并肺心病、心功能不全或心律失常等，使得医生或患者对胃镜检查安全性存在疑虑，为探寻其胃镜检查的安全性，本文对我院进行胃镜检查的80例慢阻肺情况分析如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

2010年3月到2013年3月，我院共胃镜检查18200例，其中慢阻肺80例，其中男51例，女29例。年龄41—85岁，平均61.2岁。慢阻肺者的静息时SPO2>90%为首要条件，并除外严重心功能不全及心电图ST—T明显变化者。对照组为慢阻肺顺次下一个年龄相同的胃镜检查者。

1.2方法：所以胃镜检查者禁食禁饮6小时以上、签署知情同意书，检查前向每一位检查者介绍检查过程及可能发生的问题和对策。检查前5分钟予鼻导管吸氧，流量2—3L/min，，备好吸氧面罩、气管插管、呼吸机及心电监护设备。记录术前2分钟，检查术中、术后2分钟的HR、MAP、SPO2情况。统计：计数资料采用X2检验，计量资料以均数±标准差（X±S），采用t检验，P

2.结果：见表

慢阻肺组与对照组胃镜检查前、中、后HR、MAP、SPO2变化

两组全部完成胃镜检查，其中慢阻肺组1例SPO2术中降至81%，且咳嗽而退镜，待SPO2>90%再重新完成检查，另1例SPO2降至84%时暂行操作，增加氧流量后SPO2上升到90%以上，完成检查。对照组1例术中SPO2降至84%时停止操作，增加给氧，SPO2>90%后完成检查。两组术中与术前术后比较，在HR MAP组间差异无统计学意义（P>0.05），而组内P0.05，慢阻肺组内术中与术前术后比较P90%例数比78/80、79/80，无统计学意义。

3.讨论

慢阻肺患者因肺功能受损，又常合并肺心病、心功能不全、心律失常等，故其胃镜检查安全性成首要目标，本文中80例慢阻肺患者78例（对照组79例）安全地完成了胃镜检查，显示两组安全性较为一致。资料显示，两组HR MAP 在术中与术前、术后比较均明显上升，但组间比较无统计学意义，组内有统计学意义，说明慢阻肺患者与对照组HR MAP方面无特殊性。而对于SPO2，对照组变化较小，无统计学差异，慢阻肺组变化P《0.05有统计学意义。提示慢阻肺组肺功能受损，储备能力下降，胃镜检查时影响大。其中，慢阻肺组有2例出项SPO2

对于以上情况具体分析如下：由于缺乏对胃镜检查的充分了解，胃镜检查时患者恐惧、紧张，加之操作中胃镜的刺激，引起交感神经张力增高，儿茶酚胺过度释放①，促使HR增快，MAP升高。胃镜检查时胃镜镜身挤压声门部，使声门开放受影响，通气不畅；各种刺激促口腔分泌物增加、集聚，同时又可能有来自食道的反流液加入，使声门有被动关闭的趋势，通气更加不畅。如果咽部液体误入气管，则发生呛咳，进一步加剧通气障碍，使SPO2下降，并反射引起HR MAP 进一步升高，使得胃镜检查不能顺利进行，甚至发生危险。

虽然检查中有这些不利因素，但是本研究资料体现我们在实际操作中很好地摆脱了这些困扰。我们的体会是：严格掌握适应症，静息时SPO2>90%必备，同时除外严重心功能不全和严重心律失常，心电图检查除外ST-T变化明显者，术前细致解释，消除紧张状态，求得积极配合。对有呼吸困难者，可以给予沙丁胺醇等防止气管痉挛。对有咳嗽咳痰者，术前嘱其深咳，排出痰液，使其在检查时不因咳痰而影响操作。操作过程中进镜时尽量吸尽咽部液体，进入食道如遇反流液亦尽量吸出，适量注气并保持视野清晰，术中如遇SPO290%以上再行检查，以保证安全。

参考资料

[1]陈进荣 胃镜检查中应激反应的影响因素及预防 《中国内镜杂志》 第14劵第3期 2008年3月

[2]何朝文 刘立义 无痛胃镜检查在70岁以上老年人中安全性和舒适性 《临床肺科杂志》2011年10月第16卷第10期

[3]陈灏珠 钟南山 陆再英 内科学第八版慢性阻塞性肺疾病21-27