庆大霉素联合地塞米松溶液用于耳前瘘管换药的效果观察及护理

【摘要】【文章编号】2095-6851（2014）05-0430-01 先天性耳前瘘管是一种遗传性疾病，常见的先天耳畸形，为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致【1...

【摘要】目的：探讨感染性耳前瘘管换药的最佳效果，缩短伤口愈合时间。方法将90例耳前瘘管感染脓肿切开患者随机分为治疗组45例和对照组45例。治疗组采用地塞米松5mg+庆大霉素8万u溶液经瘘孔处加压冲洗，切口处放庆大霉素纱条、一层无菌凡士林纱块，外面盖无菌纱布即可，每天一次。对照组采用常规换药方法。结果 两组换药效果、伤口愈合时间比较有显著性差异（P

【关键词】 庆大霉素地塞米松耳前瘘管换药

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】

【文章编号】2095-6851（2014）05-0430-01

先天性耳前瘘管是一种遗传性疾病，常见的先天耳畸形，为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致【1】。在无感染时不需治疗，而继发感染时则表面局部红肿或有化脓，患者疼痛难耐，严重影响患者的正常生活。为减轻患者痛苦，缩短愈合时间，笔者在多年的临床实践中，摸索出一套行之有效的换药方法，现将体会和方法介绍如下。

1一般资料

2000年1月～2013年9月，我门诊收治先天性耳前瘘管感染的患者90例，男，48例，女，42例，年龄最大76岁，最小8月大，临床症状均有红肿、热、痛，有的形成脓腔，有的反复感染形成脓瘘。

2方法

21换药方法

耳前瘘管切开引流后，治疗组采用自作针头才能完成，将上额窦穿刺针针尖剪掉磨平，将前端2～3弯曲成弧形，用20ml注射器抽盐水，将制作好的钟头前端插入耳前瘘管的瘘口内02---04cm加压冲洗，将瘘管内的分泌物冲洗干净，分泌物多者，反复冲洗，直至干净，放置橡胶引流条一天以便引流，第二天换药，用地塞米松5g+庆大霉素8万u抽入注射器，用自作针头从瘘口注入，溶液自上而下流到切口处，切口处放庆大霉素纱条，纱条外覆盖一层无菌凡士林纱块，预防纱条与伤口粘连，外面覆盖无菌纱布包扎，每天一次。对照组换药方法，耳前瘘管切开引流，用20ml注射器抽生理盐水，从瘘管口加压冲洗伤口，将分泌物冲洗干净后，放置橡皮引流条引流，外面覆盖无菌纱布包扎，每天一次。

22 观察指标及疗效评定标准：

221伤口观察指标： 观察两组伤口换药的显效、有效时间，伤口愈合天数。

222评定标准 显效：2天后，伤口无分泌物，见新生肉芽生长；有效：3天后伤口无分泌物，见新生肉芽生长；无效：5天后伤口仍有较多脓性分泌物，未见新生肉芽生长。

223统计学方法：采用统计学的t检验

3结果

31两组伤口换药效果比较表1

32两组伤口换药愈合天数比较见表2

4讨论

本文结果显示：治疗组患者伤口换药疗效显效45例；有效13例；无效2例。对照组显效5例；有效33例；无效7例。伤口愈合天数，治疗组为47±11，对照组为93±16。两组伤口疗效情况比较u =456，P

先天性耳前瘘管是耳鼻喉科一种常见先天性耳畸形。它不影响美观，一般不被人重视。由于管壁是复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等分泌物排不出去，堆积而极易发生感染【2】。其分泌物像干酪样，硬如石。所以患者一旦感染化脓后，肿胀疼痛难耐，必须切开引流，这种伤口特殊，换药复杂繁琐，技术性也较强，第一次必须彻底清除瘘管内或脓腔内的分泌物，用盐水彻底冲洗，保持引流通畅。

在换药过程中我们自做针头，将上额窦穿刺针的针尖剪掉磨平，将前端2～3弯曲成弧形，用20ml注射器抽盐水，用此针头前端插入耳前瘘管的瘘口内02-04cm加压冲洗，将瘘管内的分泌物冲洗干净，分泌物多者，反复冲洗，然后用庆大霉素8万u+地塞米松5mg纱条换药。庆大霉素属于氨基糖甙类的广谱抗生素，对多种革兰氏阴性菌和沙门菌属均有抑菌和杀菌作用，主要是能抑制细菌蛋白质合成的各个阶段，并能破坏细菌细胞膜的完整性，使通透性增加，菌体的重要物质外漏而死亡【3】。地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物，具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反映，如物理性，化学性，感染性及无菌性炎症，炎症早期，能增高血管的紧张性，减轻充血，减低毛细血管通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反映，减少各种炎症因子的释放，因此减轻渗出及水肿，从而改善红肿热痛等症状【4】。所以地塞米松和庆大霉素联合用药具有协同作用。而对照组只是单纯的用生理盐水冲洗，没有抗炎作用，因而换药时间长，需要10天左右伤口才能愈合。有少数患者伤口换药时间长达一个月之久。不仅给患者增加经济上的负担，也给患者造成心理和身体上的负担。

综上所述，对先天性耳前瘘管感染的患者采用地塞米松5mg+庆大霉素8万u溶液经瘘孔处加压冲洗，切口处放庆大霉素纱条、一层无菌凡士林纱布，外面覆盖无菌纱布的换药方法能显著缩短换药时间，减轻患者痛苦，降低就医成本，是一个值得推广和应用的换药技术。

参考文献

[1]田勇泉，耳鼻咽喉科学，北京：人民卫生出版社。2002：329

[2]田勇泉，耳鼻咽喉科学，北京：人民卫生出版社。2002：329

[3]张敏，李锦平，护理药理，北京：高等教育出版社。2009：172

[4]扬宝峰，药理学，北京：人民卫生出版社。2005：363