辛伐他汀联合熊去氧胆酸治疗老年脂肪肝合并高血脂症

摘要：目的：探讨辛伐他汀联合熊去氧胆酸在老年脂肪肝合并高血脂症患者治疗中的应用效果。

方法：本院2008年-2013年共收治的老年脂肪肝合并高血脂症患者60例，在常规治疗基础上给予辛伐他汀联合熊去氧胆酸治疗，观察并比较患者治疗前后肝功能、血脂、临床症状情况，以及临床效果及不良反应情况。

结果：60例患者治疗后除高密度脂蛋白外，AST、ALT、γ-GT、LDL-C、TG和TC均显著改善（P

结论：辛伐他汀联合熊去氧胆酸能够显著改善患者症状，快速恢复肝功能，且安全，适于老年患者的治疗。

关键词：非酒精性脂肪肝高血脂症辛伐他汀熊去氧胆酸

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0027-01

脂肪肝是临床常见疾病，多见于肝脏脂肪贮存于分解失衡，过量脂肪堆积于肝脏细胞内，随着病情的进展，最终会导致肝硬化的发生[1]。造成脂肪肝的原因较多，其中以肥胖、脂质代谢紊乱和血糖代谢紊乱居多[2]，尤其老年患者是代谢综合征多发高发人群，体内普遍存在脂质代谢紊乱与脂肪肝并发，这也给临床治疗带来了一定的难度。本研究通过对合并脂肪肝及高血脂症的老年患者给予辛伐他汀联合熊去氧胆酸治疗，旨在为临床合理用药提供依据。

1临床资料与方法

1.1一般资料。本院2008年-2013年共收治的老年脂肪肝合并高血脂症患者60例，其中男40例，女20例，平均年龄88.6±2.1岁（85-95岁）。所有患者均未非酒精性脂肪肝，且临床症状、体征和实验室检查均符合2010年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性脂肪肝组指定的《非酒精性脂肪肝诊疗指南》[3]中的相关规定，高血脂的诊断均参照《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》[4]，且排除：①合并心、肝、肾和脑器质性疾病者；②继发性高血脂患者。

1.2治疗方法。所有患者均辅以低脂肪、禁酒、低盐和增加优质蛋白摄入治疗，同时根据个体情况实施有氧运动，并给予护肝片和复合型维生素，以及其他并发症治疗[4]。在此基础上口服给予辛伐他汀15mg/次，1次/d，睡前服用，熊去氧胆酸100mg/次，3次/d，所有患者均以12周为1个疗程，共2个疗程。

1.3指标观察与疗效判定。治疗过程中常规监测患者血尿常规，以及肝肾功能，出现异常立刻停止治疗或降低口服剂量。观察并比较患者治疗前、后的肝功能和血脂指标、临床症状改善情况，以及临床效果及不良反应情况。其中肝功能指标包括：谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）和γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）；血脂指标包括：高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）。临床效果判定[5]：治愈：超声显示肝脏形态恢复正常，血脂恢复正常；显效：脂肪肝呈轻度及以上好转，血脂略有好转；无效：未达到上述标准。

1.4统计学方法。所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以X±S表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1治疗前后肝功能和血脂变化。60例患者治疗后除高密度脂蛋白外，AST、ALT、γ-GT、LDL-C、TG和TC均显著改善（P

2.3临床效果和不良反应。治疗2个疗程后，60例患者中治愈28例，显效24例，无效8例，总有效率达86.7%。所有患者均未见严重的不良反应，仅2例患者出现轻微脱发，未影响治疗。

3讨论

脂肪肝和代谢综合征是临床常见的两类疾病，均对健康具有巨大的危险性，老年人受肥胖，运动量低和糖尿病等影响，体内常伴有胰岛素敏感性下降和外周脂肪动员增加的状况，而肝脏分解和释放脂肪的能力降低，导致大量脂肪沉积的同时伴有高脂血症[1]。

目前，临床上治疗脂肪肝并高血脂的药物种类较多，但限于对药物敏感性下降，肝脏解毒能力降低等原因影响，适于老年患者尤其是高龄患者的种类不多，且安全性有待观察。辛伐他汀是临床常用的羟二甲戊二酰辅酶A还原酶竞争性抑制剂，可通过抑制胆固醇的合成，达到改善血脂的目的[4]，在各年龄段的血脂异常治疗中均具有较好的效果。此外，国内报道还表明其对动脉粥样硬化具有改善作用，并通过抑制肝脏星状细胞增殖以及改善肝区血流达到抑制肝硬化和改善肝功能的效果[5]。熊去氧胆酸是治疗非酒精性脂肪肝的常用药，报道表明其具有较强的溶解胆固醇性结石的作用，同时迅速改善患者ALT和肝区症状，且可能过保护线粒体，稳定肝细胞膜达到恢复肝功能的效果[3]。辛伐他汀联合熊去氧胆酸治疗脂肪肝和高血脂具有较为稳定的效果，国内报道总有效率达85%-92.7%[4，5]，但尚未见应用于高龄患者的报道。本研究结果发现应用2个疗程后患者的肝功能和血脂指标显著改善，症状明显减轻，而同时未见严重的不良反应，提示在适当调整药量，严密监控的前提下，辛伐他汀联合熊去氧胆酸同样适用于老年患者的治疗，且具有较显著的临床效果。

总之，辛伐他汀联合熊去氧胆酸能够显著改善患者症状，快速恢复肝功能，且安全，适于老年患者的治疗。

参考文献

[1]孙华明.老年脂肪肝的血脂和血液流变学特征分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（9）：941-942

[2]陆思源，毛旭东，周志英.老年人非酒精性脂肪肝病与代谢综合征的相关研究[J].老年医学与保健，2011，17（3）：170-172

[3]杨勇.熊去氧胆酸及二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝病的临床研究[J].中国血液流变学杂志，2012：22（1）：61-78

[4]李艳杰.辛伐他汀联合熊去氧胆酸治疗脂肪肝并高血脂疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（9）：59-60

[5]刘纯钢.熊去氧胆酸联合辛伐他汀治疗脂肪肝合并高血脂症的疗效观察[J].胃肠病和肝病学杂志，2011，20（7）：621-623