头孢哌酮舒巴坦与左氧氟沙星治疗老年肺炎临床观察

【摘要】 目的 观察头孢哌酮舒巴坦与左氧氟沙星治疗老年肺炎的临床疗效。方法 将68例老年肺炎患者随机分为2组,其中观察组34例, 静脉滴注左氧氟沙星0.4 g,1次/d,头孢哌酮舒巴坦3.0 g加入生理盐水100 ml,2次/d静脉滴注,疗程10~30 d;对照组静脉滴注头孢哌酮舒巴坦3.0 g加入生理盐水100 ml,2次/d,疗程10~30 d。结果 观察组临床总有效率82.38%,对照组临床总有效率67.65%,2组比较有统计意义(P

【关键词】 头孢哌酮舒巴坦;左氧氟沙星;老年肺炎

肺炎发病率和死亡率随着年龄的增加呈直线上升趋势,老年人死亡的最常见的感染就是肺炎,而及时有效的使用抗生素成为治疗成功的关键。本组通过随机分组平行对比方法,旨在观察和评价头孢哌酮舒巴坦与左氧氟沙星治疗老年肺炎的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择本科2007年3月至2009年6月收治的老年肺炎患者68例,其中社区获得性肺炎30例,医院获得性肺炎38例,合并慢性肺心病40例,糖尿病21例,脑血管病13例,原发性高血压病18例,冠心病12例,恶性肿瘤3例。随机分为2组,观察组34例,男26例,女8例,年龄66~89岁,平均(76.2±7.6)岁;对照组34例,男28例,女6例,年龄70~91岁,平均(77.4+6.8),2组患者一般资料比较差异均无显著性(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 两组均常规给予氧疗、解痉平喘、祛痰、营养支持及纠正水电解质、酸碱失衡等对症治疗。观察组左氧氟沙星0.4 g,1次/d联合头孢哌酮舒巴坦3.0 g加生理盐水100 ml,2次/d静脉滴注。对照组予以头孢哌酮舒巴坦3.0 g加生理盐水100 ml,2次/d静脉滴注。

1.3 观察指标 观察临床症状,体征,测血常规,电解质,动脉血气,肝肾功及X线胸片变化。

1.4 疗效判定标准 显效:治疗期间体温降至正常,自觉症状消失,肺部听诊干、湿性音消失,白细胞正常或明显下降,X线检查肺部炎症明显吸收;有效:治疗后体温逐渐恢复正常,自觉症状消失,肺部听诊干湿性音消失,白细胞正常或明显下降,X线检查肺部炎症较明显吸收;无效:用药后体温无下降,临床症状无缓解或加重,白细胞或粒细胞无改变或升高,X线检查肺部炎症无吸收。

1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两样本均数比较采用t检验。以P

2 结果

2.1 临床疗效 根据疗效定标准对所有患者进行评定,观察组显效11例,占32.35%,有效17例,占50.0%,无效6例占17.65%,总有效率82.35%;对照组显效9例占26.47%,有效14例,占41.18%,无效11例,占32.35%,总有效率67.65%。两组疗效经χ2检验,差异有显著意义(P

2.2 不良反应 观察组有4例患者出现恶心、腹泻,有1例出现皮疹;对照组有2例出现恶心,两组症状都较轻,未停药,给予对症处理后好转。

3 讨论

老年人一方面机体老化免疫衰老,呼吸系统解剖上屏障功能削弱,纤毛活动力低,咳嗽反射差,肺组织弹性减退而导致排痰能力降低,呼吸功能减退,吞咽与声门动作常不协调而增加吸入危险,细菌极易进入下呼吸道产生肺炎[1];另一方面老年人心肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良,且大多数老年肺炎由革兰氏阴性杆菌感染或混合感染所致,临床表现不典型,起病隐匿,病情发展迅速,而抗生素治疗时存在特异性病原学诊断的困难,早期经验治疗中使用抗菌谱广的抗生素,联合用药,适当延长治疗时间,对提高治愈率有明显作用[2]。

左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药,具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点,对多数肠杆菌细菌、部分肺炎链球菌、铜绿假单孢菌、衣原体支原体军团菌有良好抗菌作用。舒巴坦是广谱酶抑制剂,同时具有较弱的抗菌活性,对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的作用,与头孢哌酮结合后使后者抗菌作用增强4倍。二者联合使用可覆盖常见的病原菌,本组研究显示在早期病原菌不明的情况下,尽早联合使用左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦,可对抗大多数的致病菌,同时对伴发的基础疾病积极治疗,维持水、电解质和酸碱平衡,低氧血症者给予氧疗,改善患者的营养状态,及时纠正心衰等。临床效果明显,不良反应轻,可在临床实践中进一步积累经验、推广使用。

参 考 文 献

[1] 黄念秋,吴善.现代老年呼吸病学.人民军医出版社,1998:537.

[2] 陈文彬.重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略.新医学杂志,2002,33(7):390-391.