透视治疗前列腺增生的3大药物

前列腺增生症是困扰老年男性朋友们日常生活的常见良性疾病，又叫良性前列腺增生，俗称前列腺肥大。一个50岁以上的男人，如果发现小便次数变多了，小便不如从前年轻时“爽气”了，那么，他就有可能患上了前列腺增生。根据病情严重程度的不同，一部分患者是一定要接受手术治疗的，还有一部分可以暂时不治疗，而绝大多数患者可以通过吃药来获得满意的疗效。对于占大多数的没有合并症的中度前列腺增生患者，药物治疗是他们的最佳选择

TIPS：好药的2个标准

由于前列腺增生引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，因此，“好药”的标准是：①能尽快减轻、甚至解除梗阻，保护膀胱逼尿肌的功能；②必须耐受性好，副作用少，价格适宜。

临床常用的治疗前列腺增生的药物主要有三大类：α受体阻断剂、5-α还原酶抑制剂和植物药。

第1类：5-α还原酶抑制剂

效果评价：

这类药物可以通过抑制5-α还原酶的正常作用，阻断睾酮转化为双氢睾酮，睾酮和双氢睾酮都属于雄性激素。经研究证实，双氢睾酮为前列腺增生提供必要的“营养成分”。服用了5-α还原酶抑制剂，减少了双氢睾酮的合成，“营养来源”没有了，增大的前列腺就会缩小。研究发现，这类药物长期应用，能使前列腺缩小20%～30%，但并不可能使一个已经增生的很大的前列腺缩小到正常。实际上，只要缩小一定程度，达到改善排尿状况的疗效就可以了。研究表明，长期服用这类药能降低急性尿潴留和需要手术干预的风险，对于体积>40ml的前列腺增生患者症状改善明显。

使用提示：

1．不必担心服药导致障碍。有人担心，这种药抑制了“雄性激素”，会引起障碍。其实大可不必过分担心，因为这类药物只是减少双氢睾酮的合成，并不会影响睾酮正常发挥作用，而睾酮才是维持性征和的主要作用激素。

2．要有耐心。这类药物因为是通过缩小前列腺来起作用的，所以，不可能几天时间就见效，一般至少需要坚持用药3个月以上才会看出疗效。

第2类：α受体阻断剂

效果评价：

α-受体阻断剂可松弛前列腺、尿道的平滑肌，迅速缓解病人的尿路梗阻症状，对有急性尿潴留者有利于早期拔除导尿管。第一代α受体阻断剂为非选择性，如酚苄明，直立性低血压副作用大，目前已不作为前列腺增生的首选药物。第二代α受体阻断剂又称选择性α1受体阻断剂，如特拉唑嗪，阿呋唑嗪，多沙唑嗪，有些还制成了缓释或控释剂型，效果良好，且不良反应比第一代α受体阻断剂明显减少。这一类药物中有的品种不但具有缓解尿路梗阻的作用，还同时具有稳定膀胱、减轻尿频等膀胱刺激症状的效用，如多沙唑嗪。第三代α受体阻断剂为超选择性α1a受体阻断剂，代表药物为坦索罗新，因选择性更高，引起性低血压的不良反应也更小，使用起来也更安全。

使用提示：

为了减少α受体阻断剂用药后出现性低血压所造成的意外摔伤，建议这类药物临睡前服用。

第3类：植物药

效果评价：

植物药是一大类从一种或多种天然植物中提取出的某些成分制成药物，有些研究发现对改善排尿功能和缩小前列腺体积及在抗炎抗水肿等方面有效。临床应用下来，有人认为疗效不错，也有的认为疗效不佳，故可因人而异。

使用提示：

1．这类药物大多使用安全，不良反应微弱。

2．患者可以根据自身需要选择其中的一种治疗或者作为其他药物的辅助药物。

药物搭配方案：α受体阻断剂＋5-α还原酶抑制剂

效果评价：

这是对于较大的前列腺最常用的搭配用药方案，这种方案兼顾了迅速改善梗阻症状和缩小前列腺体积两方面的治疗，一般情况均可满足治疗需要。

使用提示：

1．α受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂联合的用药方法，目前一般每日都只需用药一次，联合用药一般可以长期维持下去，至于何时可以暂停用药，目前并没有统一的要求，根据我们的经验，联合用药疗效稳定半年以上的，可以酌情停用α受体阻断剂，继续维持使用5-α还原酶抑制剂，根据症状改变情况选择适当时机恢复α受体阻断剂的应用。

2．对于经上述方案长期治疗后疗效下降的患者，可以考虑改换药物品种或加用一种植物制剂。

疗效判断：

治疗后最大尿流率增加、残余尿减少或消失，排尿症状改善，长期无急性尿潴留或其他合并症发生，说明治疗有效。

Q：中药治疗前列腺增生效果如何？

A：中医中药治疗前列腺增生古已有之。从症状、体征看，前列腺增生症相当于中医学的“癃闭”范畴。“癃”指小便不利，点滴而出，起病较缓慢；“闭”指小便闭塞，点滴不出，起病较急。中医辨证治疗在前列腺增生症的保守治疗中占有重要地位，到目前为止尚无确切报道证明中药可使增生的前列腺缩小，但中药对改善梗阻症状，减少前列腺增生并发症确有疗效，例如用八正散以清热利湿、通沥小便，用二海地黄汤以滋阴降火、益肾固精，用补中益气汤以升清降浊、化气利水等。特别钟情于祖国传统医学的患者可以考虑中医中药的治疗方法。

特别提醒

药物治疗前列腺增生方法繁多，应用广泛，疗效确切，但需要在医生指导下选择正确地个体化的治疗方案，并做到按时服药、定期复查，随时监测是否有严重合并症的发生，同时注意定期检测血中前列腺特异抗原这一对早期发现前列腺癌有重要意义的指标。药物治疗可以减少需要手术干预的风险，但是并不能替代手术治疗，已经出现某种甚至多种合并症的患者，仅靠药物治疗往往不仅不能获得满意的疗效，有时还会延误治疗时机，造成严重后果。现在的前列腺增生手术治疗，多采用经尿道的微创方法，技术成熟，疗效显著，较传统开放手术危险性明显降低，出血量少，住院时间大大缩短，病人恢复快。