红细胞分布宽度对危重患者预后的评估价值

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.015

作者单位：201800 上海，上海市嘉定区中心医院急诊科（王飞、姜婷婷、游达礼、杨炳华、徐峰、吴晓）；嘉定区社会健康服务中心（丁勇）

通信作者：吴晓，Email：

【摘要】目的 探讨危重患者的红细胞分布宽度（RDW）与疾病危重程度的关系及对预后的判断作用。

访法 采用前瞻性、临床病例观察和诊断性试验研究。选择自2011年2月到2013年5月间，收住急诊ICU的196例危重患者。在入ICU第一个24 h内抽取静脉血检测血常规（包括红细胞分布宽度），同时根据患者即时情况及各生化指标进行急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）。根据临床转归分为两组，即存活组（n=126）和死亡组（n=70），单因素方差分析比较两组间APACHEⅡ评分及RDW水平的差异性。采用Spearman法对RDW及APACHE Ⅱ评分进行相关性分析。分别建立RDW和APACHEⅡ评分预测患者死亡的受试者工作特征（ROC）曲线。以约登指数法找到RDW和APACHEⅡ预测死亡的最佳截断值。

结果 死亡组患者入院时的APACHEⅡ评分与RDW水平均显著高于存活组，分别为（20.43±6.41 ）vs. （13.94±6.77）和（13.35±2.21）vs. （11.34±1.32），P值均小于0.01；RDW与APACHEⅡ评分呈显著正相关关系（相关系数r=0.309，P< 0.01）；分别用RDW及APACHEⅡ预判死亡，其ROC曲线下面积及95%可信区间分别为0.792（0.725，0.860）和0.754（0.686，0.822），其最佳截断值分别是12.35和17.5，预判准确性分别为76.5%和70.4%。本组病例中有12名红细胞分布宽度超过15.4的患者均死亡。

结论 危重患者入住ICU时的RDW水平与疾病危重程度有非常密切的关系，对判断预后有重要参考价值。

【关键词】红细胞分布宽度；危重病；APACHEⅡ评分；危重程度；预后；相关性；诊断性试验；约登指数

Red cell distribution width correlates with prognosis and severity of critical illness among medical patientsWang Fei， Ding Yong， Jiang Tingting， You Dali， Yang Binghua， Xu Feng， Wu Xiao Department of Emergency， Central Hospital of Jiading District， Shanghai 201800， ChinaCorresponding author：Wu Xiaoc，Email：

【Abstract】Objective Toinvestigate the prognostic value of red cell distribution width （RDW） and relationship between RDW and severity of critical illness patients and prognostic role of RDW. Methods This was a prospective observational and diagnostic test study. From February 2011 to May 2013， 196 medical patients in ICU were enrolled to study. Blood samples were taken within 24 hrs after admission to ICU for blood routine test and other chemical routine test， including RDW. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ （APACHE Ⅱ） score were also calculated. The patients were divided into survival group （n=126） and death group （n=70） based on their hospital outcomes.Differences in RDW levels and APACHE Ⅱ score between survival and death groups were compared with One-way ANOVA. The correlation between RDW and APACHE Ⅱ score were analyzed by Spearman correlation test. Receiver operator curve （ROC） test was used to determine the predictive value of RDW and APACHE Ⅱ for hospital death. Results Both RDW level and APACHE Ⅱ score were significantly higher in death group than those in survival group， which were （13.35±2.21 ） vs. （11.34±1.32） and （20.43±6.41） vs. （13.94±6.77） respectively （ both P

【Key words】Red cell distribution width； Critical illness；APACHEⅡscore；Severity of critical illness； Prognosis； Correlation；Diagnostic test；Yoden Index

危重病患者因各种疾病可导致机体代谢发生一系列变化。红细胞分布宽度（RDW）是反映血液循环中外周血细胞异质性的一个指标，常用于贫血[1]的诊断、鉴别诊断和疗效观察。近年来，有研究显示RDW和多种心血管疾病的严重程度及预后有关[2-5]。急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）是目前公认的评估危重程度的指标之一，而在危重患者中，RDW是否与其严重程度相关，是否对预后有评估价值，尚鲜有研究。本研究旨在探讨入院时RDW水平与危重患者疾病严重程度的关系及其判断预后的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院急诊ICU自2011年2月到2013年2月间收治的所有符合《上海市急诊、ICU质控手册》规定的急诊ICU病种的患者，在剔除治疗时间过短（

1.2 材料与方法

急诊患者收入ICU后立即采静脉血，采用Sysmex xs-800i全自动血液分析仪（日本森美康株式会社）自动检测血常规（包括RDW）。在24 h内进行相关化验检测并结合病史计算出APACHEⅡ评分。根据所有纳入患者的出院结局，将患者分为存活组（126例）和死亡组（70例）。

1.3 统计学方法

运用IBM SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。经正态性检验，年龄、APACHE Ⅱ评分及RDW均符合正态分布。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用Fisher's确切检验。RDW与APACHEⅡ的相关分析用Spearman秩相关分析。RDW与APACHEⅡ评分预测病死率采用受试者工作特征（ROC）曲线，计算约登指数，即（灵敏度+特异度-1）。当约登指数最大时，分别确定RDW和APACHEⅡ评分的最佳截断值，再分别计算灵敏度、特异度、准确度、阳性预测率、阴性预测率、诊断比值比、阳性似然比和阴性似然比。以P

2 结果

2.1 基本情况比较死亡患者与存活患者的年龄和性别构成无显著差异。死亡患者入院时的APACHEⅡ评分及RDW水平显著高于存活患者。见表1。

2.2 RDW与APACHEⅡ评分的相关性患者入院时RDW与APACHEⅡ评分相关关系的散点图，见图1。Spearman分析显示RDW与APACHEⅡ评分有显著正相关关系，相关系数r =0.309，P

2.3 ROC曲线用RDW与APACHEⅡ评分预判出院死亡时的ROC曲线下面积比较，见图2。RDW预判死亡的ROC曲线下面积（95%可信区间）为0.792（0.725，0.860），P

APACHEⅡ评分预判死亡的ROC曲线下面积（95%CI）为0.754（0.686，0.822），P

2.4 死亡情况本组病例中有12名患者入院时红细胞分布宽度超过15.4，均死亡。

3 讨论

本研究结果显示危重患者入院第一个24 h的RDW值、APACHEⅡ评分与预后密切相关，均能有效预测患者的出院结局。RDW值与APACHEⅡ评分有非常显著的正相关关系。

RDW是反映红细胞体积大小变异性的一种参数，用所测红细胞体积大小的变异系数来表示，它反映红细胞体积的离散程度，是临床常用指标之一。随着对危重病研究的不断深入，红细胞分布宽度（RDW）越来越受到国内外学者的重视。它不仅仅发现在贫血等血液系统疾病中有临床应用价值[1]，近年来也发现其与急慢性心力衰竭[2-3]、急性冠脉综合征[4]、急性重度有机磷中毒[5]等危重病患者的预后或远期生存率有显著的相关性，且RDW对危重症患者的死亡风险是一个强大的预测指标[6]，并可用来预测患者的病死率和危重血液感染的风险[7]，指出高水平的RDW水平与ICU患者的不良预后之间有着独立的关系[8]。本研究的结果与上述研究观点基本一致，死亡组的RDW水平显著高于存活组患者，进一步显示入院时的RDW水平与病种混杂的急诊危重患者的出院结局密切相关。

APACHEⅡ评分是目前公认的用来评估疾病危重程度的指标之一，已在临床广泛应用[9-14]，其不仅可对疾病的危重程度进行分层[9-10]，且发现其分值高低与危重病患者的预后密切相关[11，13-14]。笔者进一步证实了RDW与APACHEⅡ评分有显著的正相关关系，提示RDW与患者疾病危重程度密切相关。

本研究又进一步探讨了入院时RDW对危重患者预后的预判价值，笔者采用ROC曲线下面积分析RDW与APACHEⅡ评分对预后的预判价值，结果显示前者曲线下面积、准确度、阳性预测值、诊断比值比和阳性似然比均高于后者，说明可能用RDW评估患者病情及预后的效能不逊于APACHEⅡ评分的预判效能。在急诊的临床工作中，尤其是外急诊，APACHEⅡ评分相对比较繁琐，涉及生化等检验项目多，而RDW可能能让急诊医师更简便、更快捷的识别危重患者，并能对患者的预后进行早期评估。

目前，有学者认为RDW与心衰的相关性机制可能与神经内分泌激活[15]、红细胞无效生成、炎性细胞因子作用、肾功能受损和营养不良[16-18]等有关，而其与混杂病种的危重症危重程度及预后的相关性机制尚不明确，可能是上述各方面的综合反映，需进一步研究以明确。

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（收稿日期：2014-02-21）

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