前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复手掌及虎口皮肤软组织缺损

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.018

作者单位：510080 广州，广州广东省人民医院 广东省医学科学院整形周围血管外科

通信作者：袁伟伟，Email：

【摘要】目的 总结前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复手掌及虎口皮肤软组织缺损的方法，并提出手术要点。

访法 2008-2013年，采用骨间背动脉皮瓣逆行转移修复手掌部、虎口处皮肤软组织缺损20例。骨间背侧动脉在前臂深浅两层伸肌间下行，发出5～13条皮支营养前臂背侧皮肤。该皮瓣切取范围大，血运好，成活率高。

结果 本组应用20例骨间背侧动脉皮瓣修复手掌、虎口处皮肤软组织缺损，皮瓣全部成活，均收到良好效果。

结论 该皮瓣保留上肢血供的二条主要动脉，皮瓣的血供丰富，根据皮瓣的切取范围大小，供区可直接缝合或游离植皮，术后供区的外观和功能影响小。

【关键词】骨间背侧动脉；皮瓣 ；修复；逆行；手外伤；软组织；组织缺损

Forearm skin flap with dorsal interosseous artery transplanted in reversal position to repair the skin and soft tissue defect of palm and thumbYuan Weiwei， Kuang Bin， Zhao Chengli.Department ofplastic and peripheral vascular surgery.Guangdong General Hospital、Guangdong Academy of Medical Sciences， Guangzhou 510080，China

Corresponding author：Yuan Weiwei，Email：

【Abstract】Objective To summarize the method of forearm skin flap with dorsal interosseous artery placed by turning the proximal end of the flap to the distal side of the wound to repair skin and soft tissue defect of palm and thumb of hand， and put forward the key points of operation. Methods From 2008 to 2013， the forearm skin flap with interosseous dorsal artery to repair skin and soft tissue defect of palm and the part between thumb and index finger in 20 cases. Dorsal interosseous artery in the forearm is passing through between superficial and deep layers of extensor muscles and sends out 5 -13 cutaneous branches to dorsal antebrachium skin. The large skin flap has good blood supply with high survival rate.Results All flaps survived， and good results were achieved in all 20 cases. Conclusion The flap preserved two main arteries from upper limb with good blood supply， and the amount of blood supply of the flap depended on the size of flap， and the wound of donor site can be directly sutured up or covered with free skin graft， thus minimizing the alteration of appearance and function of donor area.

【Key words】Dorsal interosseous artery； Skin flap； Rehabilitate； Retrograde； Hand wound； Parenchyma； Tissue defect

外伤后手掌、虎口处的皮肤软组织缺损，在修复后要求耐磨及防治挛缩，应选用皮瓣修复。2008-2013年，本科采用骨间背动脉皮瓣逆行转移修复手掌部、虎口处皮肤软组织缺损20例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性17例，女性3例。年龄15～40岁。虎口瘢痕挛缩并拇指内收5例。拇指近节掌侧和虎口软组织缺损3例。手掌部皮肤软组织缺损12例。20例中切取皮瓣的大小面积为6 cm×4 cm～12 cm×5 cm。皮瓣的大小根据软组织缺损及虎口瘢痕挛缩切除松解后软组织缺损的大小具体选择。术后20例均成活。经0.5～3年的随访，皮瓣质软，弹性好，色质与周围皮肤一致，手部循环和外型好，手功能恢复满意。供区仅留浅层瘢痕，外观和功能影响小。

1.2 典型病例

男，35岁，因右手热压伤致手掌部皮肤软组织缺损伴正中神经外露，笔者选用右前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复创面，术中设计皮瓣大小为7 cm×5 cm。覆盖外露的正中神经，其余创面及供区游离植皮修复。术后皮瓣成活，伤口一期愈合，右手功能完全恢复。见图1。

2 结果

2.1 皮瓣的设计

从肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘的连线，为皮瓣的轴心线，此连线的中下2/3部为骨间背动脉在前臂背侧体表投影，皮瓣的旋转轴心位于尺骨茎突上2～3 cm处，按轴心线两侧用龙胆紫标记出皮瓣的范围[1]。见图2。

2.2 皮瓣的切取

①血管蒂显露：沿皮瓣标记线，先切开皮瓣远侧端的一侧皮肤，达深筋膜之后，在小指固有伸肌，指总伸肌与尺侧腕伸肌腱之间，解剖显露出骨间背侧动静脉，沿血管束周围筋膜解剖分离，向远侧解剖分离至旋转轴。②游离皮瓣：沿皮瓣标记线切开皮肤，达深筋膜后，用细丝线将深筋膜与皮缘缝合固定数针防止分离，沿深筋膜之下，向轴心线及蒂部锐性解剖分离；至轴心线时，应连同深筋膜一起伸入小指伸肌和尺侧腕伸肌间解剖分离血管束，保证皮瓣和血管蒂的连接，旋转时切断血管束的近侧端，提起皮瓣向远侧端分离，达到蒂部，此时皮瓣已游离完成，通过皮下或开放隧道逆行转移至受区覆盖创面，供区创面可原位缝合或游离植皮修复。见图3～5。

3 讨论

3.1 急诊手外伤的特点

手是人体质量要的运动及感觉器官，而手腕、手掌背部及手指皮肤软组织缺损在临床急诊外伤中极为常见。手部皮肤缺损常伴有骨外露或骨、肌腱损伤，因修复部位缺损的面积和位置不同，临床上常选择局部或远位皮瓣移植修复缺损，故优缺点也各不相同[2-6]。

3.2 手掌部、虎口处皮肤软组织缺损修复要求

手掌部、虎口处皮肤软组织缺损，因部位功能有特殊要求，修复后皮肤要求耐磨、柔韧性好，虎口部皮肤修复后更要求不挛缩、不臃肿，所以应该首选皮瓣修复。

3.3 本皮瓣的优缺点

骨间背侧动脉在骨间膜上缘发出自骨间总动脉，有两条伴行静脉，牵过骨间膜上缘到背侧，经旋后肌与指长展肌之间行于前臂伸肌深浅两群之间，其长度平均为13 cm。骨间背侧血管在小指伸肌与尺侧腕伸肌之间下行，根据骨间背动脉皮瓣的解剖研究[7] ，骨间背动脉在前臂有7 ～ 13 个穿支，其中直径> 0.5 mm 的穿支有4 ～ 5 个，结合骨间背动脉穿支的解剖特点，利用穿支皮瓣微创解剖技术[8] ，可对皮瓣进行精细解剖形成穿支皮瓣进行转移修复创面，本组病例需要较长的血管蒂转移修复远处创面，所以未采用穿支皮瓣的方式。骨间背侧动脉终末支约在尺骨茎突上2 cm与骨间掌侧动脉或桡动脉的背侧支有弧形吻合支。骨间背动脉皮瓣皮肤较薄，与手部皮肤质地接近，切取后对前臂的血运影响小，在修复手部软组织缺损方面应用广泛[9-10] 。该皮瓣切取较容易，不损伤上肢主要血管，优于牺牲一条前臂主要血管，如桡动脉或尺动脉为蒂的皮瓣。同时前臂逆行骨间背动脉皮瓣面积足够大，修复手掌及虎口处软组织缺损不臃肿，其供区较隐蔽。皮瓣质地好，皮瓣厚度适中，色泽与受区相似[11--12] ，术后不挛缩，功能恢复好。但前臀背侧切取皮瓣较大时遗有植皮区，影响美观是其缺点。

3.4 手术要点

根据前臂中远段神经与血管解剖学特点[13]，解剖分离血管蒂时应沿深筋膜之下，锐性分离，不必将血管周围筋膜剥离干净，以免损伤血管。游离皮瓣过程中尤其应注意保护好从肌间隔和深筋膜走向皮瓣远侧端的较大皮肤穿支，其中应至少保留1 条穿支以保证皮瓣远侧的血供[14-15]。在解剖血管束过程中，应注意保护骨间背侧神经，切勿损伤。皮瓣旋转时旋转轴点即在腕尺骨茎突上2 cm处，此点乃为骨间背侧动脉和骨间掌侧动脉或桡动脉腕背支弧形吻合支处，为皮瓣逆行供血来源，必须注意切勿损伤。皮瓣转移时蒂部不能成锐角、扭曲和压迫。另外，在临床应用中，骨间背侧动脉存在变异，只有较少的皮支或皮支的分布有变化，在术中应对皮瓣位置做相应调整，以保证手术的成功。

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（收稿日期：2014-02-07）

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