颈椎损伤患者围手术期应用Halo―Vest支架的护理体会

【摘要】目的：总结颈椎损伤患者围手术期应用Halo-Vest支架的护理经验。方法：对2012年5月～2013年8月我院骨科颈椎专业组收治的22例不稳定型颈椎损伤患者，均施行Halo-Vest固定术。术前针对患者病情及不同心理表现给予心理治疗并配合常规护理，术后进行针对性护理及康复指导并预防并发症的发生。结果：22例均采用Halo-Vest固定3～4个月，20例采用Halo-Vest术前、术中固定，其中2例术后继续应用3个月。术后21例获5个月～1年随访，1例肿瘤患者术后7个月复发，余均骨性愈合，9例脊髓功能障碍者术后均恢复正常，无Halo-Vest支架移位、患者跌倒等并发症。结论：正确有效的康复护理措施对实施Halo-Vest固定术患者的早期康复起到良好促进作用。

【关键词】Halo-Vest支架；颈椎损伤；围手术期；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0159-02

颈椎损伤按解剖可分为上颈椎损伤和下颈椎损伤，按稳定程度又可分为稳定性损伤和非稳定性损伤。对于非稳定损伤，一般均给予手术治疗，而无神经压迫症状的稳定性损伤则需要非手术治疗。Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可维系颈椎稳定的外固定支具[1]，Halo-Vest架由于具有稳定颈椎、维持复位、可早期下床活动的优点，自1959年Perryh和Nicekl首先报道应用于临床以来，已成为固定不稳定颈椎的最常用手段[2]。又据文献[3]报道，颈围限制颈椎伸屈活动为70%，侧屈活动为34%，旋转活动为56%，Halo-Vest支架固定可以限制96%的颈椎屈伸和侧屈活动及98%的旋转活动，是有效的维持颈椎稳定的方法。

Halo-Vest支架固定术由于创伤小、操作简单，效果可靠，被广泛应用。我院骨科在处理颈椎损伤过程前后，为患者使用头环支架背心系统（Halo-Vest支架），为安全开展颈椎内固定手术提供了有力的安全保障，并以专业的治疗，精心的护理，获得良好疗效，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

颈椎损伤患者22例，男14例，女8例，年龄26～67岁，平均26.6岁。脊髓神经功能按Frankel分级（共5级），单纯Jefferson骨折6例，其中伴不完全性截瘫1例D级（损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全）；单纯Hangman骨折5例，其中伴不完全性截瘫2例D级，；Anderson I型骨折2例；寰枢椎骨折1例；齿状突骨折2例；颈5/6骨折脱位2例；颈6/7骨折脱位2例；颈椎结核1例，颈椎占位1例。入院后遵医嘱行颈椎正侧位X光片、颈椎CT或MRI平扫，确认有无脊髓压迫、炎性水肿、出血等情况，在入院后1～3天行Halo-Vest支架外固定。

1.2支架放置准备及方法

整个治疗操作均在床旁经鼻塞吸氧及心电监护下进行，床旁备齐抢救设施。用物准备：备皮刀、安尔碘、2%利多卡因、治疗巾。患者剃除全部头发，护士动作轻柔，防止引起二次损伤，双肩部薄枕垫高，颈椎外伤者可在颅骨牵引下完成操作。首先选择进钉部位，头前部两颗螺钉固定在眉弓中外1/3上1cm处，后部两颗螺钉与前部螺钉呈对角线位置，约在耳尖后上方1.5～2cm处。皮肤常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，确定头环螺钉与进钉点一致后，将螺钉前后呈对角线拧入颅骨外板。颅钉的紧度应以头环不能再移动， 患者感到头部有明显的紧箍感为止[4]，放好头环后，行支架与背心的连接。将背心后片置于患者后背部，放好前片，用尼龙搭扣将前后两片固定好，安装支撑杆，使头环与背心相连。术后常规X光片检查复位情况。安装过程中，患者如有不适，应及时停止，对症处理。

2.护理策略

2.1 支架固定术后的护理

2.1.1颅钉固定处的观察与护理

每日护理需要观查颅钉有无松动，观察颅钉孔周围皮肤情况。如发现颅钉松动，应通知医生，协助处理，切勿自行调节。颅钉孔周围皮肤每日用75%的酒精消毒4-6次，做到干净无血痂、污物，有分泌物时可用双氧水消毒皮肤。钉孔周围皮肤不要涂抹油、膏类抗生素，保持头部皮肤清洁。另外钉孔周围的头发还要定期剪除，预防感染。

2.1.2脑脊液漏的观察

每日护理观察颅钉孔周围有无清亮无色液体漏出，如有，及时通知医生进行处理。因为颅钉固定的位置离颅脑硬脊膜很近，当颅钉发生移位刺入硬脊膜时，则会发生脑脊液漏。

2.2 日常生活指导

术后2日内需要卧床休息。卧床时床头抬高30～50°，保持颈椎、胸椎、

腰椎在同一水平。卧床时，固定背心也必须固定牢固，不可松开。2日后便可床上坐起。坐起时，必须有人协助，护士双手要平托头肩坐起，切勿拖拽支架，防止支架移位。翻身时，采用轴线（滚桶式）翻身的方法，翻身幅度以30～45°为宜，翻身时保证头部、肩部、背部、臀部在一条直线，背部要有良好支撑。

由于Halo-Vest支架固定时间较长，要保证病人皮肤的清洁、干燥，是后期坚持佩戴支架的基础。每日检查皮肤情况，按需进行擦浴。擦浴时，保持毛巾温热、潮干，避免浸湿背心内衬，适度放松肩部扣带，以可入4指为宜，由上而下擦洗。掌握原则：擦洗好一侧将支架背心固定牢固后再擦洗另一侧，途中如有不适，及时停止擦浴。擦洗时一般不用清洗剂，以减少皮肤刺激。每次清洁完毕后，可用吹风机将皮肤吹干，将支架背心固定好，松紧度以不影响患者呼吸，同时又可以有效固定为宜。

为保持患者皮肤清洁、干燥，擦浴后更换内衣以保持舒适度。护理人员为患者特别制作了可更换的内衣。衣服的要求：纯棉制品，白色，无染料、钉扣等装饰。买来后清洗干净，2件备用。特别制作：将衣服肩部到袖部全部剪通，分为前后两片，肩部分别钉两个子母扣。每次更衣时，将子母扣打开，从脚下套到腰间，从支架背心下入口，将前后两片由下至上分别穿入支架背心内，提到肩部，整理平整后系好按扣，绑好固定带，牢固固定支架。

2.3预防跌倒

由于Halo-Vest支架庞大而沉重，患者的颈椎活动又受到限制，因此患者在起床和下床活动时，需要有人协助陪同，防止失重发生跌倒。

2.4压疮的预防

由于Halo-Vest支架固定时间较长，因此支架与皮肤的接触摩擦处应加以保护，防止发生压疮。尤其是肩胛骨处，由于固定背心和皮肤接触紧密，我们要增加棉垫内衬，平铺在骨隆突处，更换内衣时要注意保持衬垫的平整、清洁、干燥。其次是背部、颅骨等处与支架接触的地方，也要注意观察。

2.5心理护理

颈椎骨折是一种严重的致残性损伤， 多为车祸、暴力打击或砸伤所致， 由于病情突然，病人往往之前身体很好， 在心理上难以承受巨大打击。常表现出悲观失望、焦虑、恐惧及惧怕佩带支具的特点，女病人还会对外貌的变化十分在意。因此针对这些特点，我们护士一定要运用沟通技巧，了解患者所担心的比如截瘫、四肢出现永久丧失，卧床不起，生活不能自理，拖累家人等心理问题，针对问题进行疏导。用病房成功病例来引导患者，增强信心。我们还让病人了解治疗方法，通过知识宣教，让病人知道如何去配合医生完成治疗过程，发生不适时及时和护士去沟通，减轻恐惧。

3.讨论

Halo-Vest支架是目前唯一可维系颈椎稳定的外固定支具，他在急救转运、早期诊治、骨科术前、术后及康复训练过程中起到了维系颈椎稳定性，利于残存脊髓神经功能恢复，促进骨折早期愈合的作用。但是支架后的正确护理和对患者的指导也是患者顺利康复的关键。

参考文献：

[1]李文颖 颈椎骨折病人使用Halo-Vest架外固定的护理[J] 局解手术学杂志。2008，17（6）：438

[2]Micbael JB，St even RG.Thomas PB.The halo Skeletal fixat or Principlesc of Application and maintenance.Clin Orthop 1989，239：12

[3]Johonson RM，Hart DL，Simmons EF，etal.Cervical or thoses；a study comparing their effect iveness in rest ricting cervical motion in normoal subject s[J]

[4]王超， 党耕盯， 刘忠军.头环背心在颈椎外科的应用[J] .中华骨科杂志， 1997， 17（7）∶475 -478.