26例产妇剖宫产术后的观察护理

【摘要】剖宫产是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合。是产科较大的手术，有出血、感染和损伤周围脏器的危险。因此，加强剖宫产患者的术后观察和护理非常重要。

【关键词】剖宫产术 观察护理

中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-196-02

剖宫产与阴道分娩不同，是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合。是产科较大的手术，有出血、感染和损伤周围脏器的危险。同时，剖宫产也是产科最常见的手术，是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。然而剖宫产毕竟是较大的手术，易发生并发症。因此，加强剖宫产患者的术后观察和护理非常重要。现将对剖宫产患者的术后观察、护理方法报道如下：

1 临床资料

硬膜外麻醉性剖宫产的产妇26例，年龄22-43岁，孕34-42周，经我科医护人员精心的治疗与护理后，均顺利康复出院，无护患纠纷发生。

2 护理体会

2.1 了解手术情况：与手术护士及麻醉师认真交接班，必要时床头交接，详细了解术中情况，以便手术后的护理。

2.2 严密观察病情

2.2.1 采取去枕平卧位6-8小时，头偏向一侧。患者应勤翻身，2小时翻身1次，也可改半坐卧位，手术24小时后下床活动。

2.2.2 术后均使用监护仪，在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。定期观察并记录患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度，半小时一次，共6次，出现异常及时报告医生并及时处理。

2.2.3 注意观察切口出血情况，每半小时压宫底并观察子宫收缩情况及阴道出血量、颜色共6次，如产妇出血量多，要及时报告医生，遵医嘱应用子宫收缩剂等。

2.2.4 留置导尿开放24小时，保持尿管通畅、防止尿管受压扭曲，防止逆流，注意尿量和颜色的变化，及时排空引流袋。记录术后24小时尿量，有妊高症及内科合并症者根据医嘱记录24小时出人量。

2.2.5 术后3天内可有手术热，体温一般不超过38℃，体温高于38℃、持续时间超过2日者，应严格执行无菌操作常规、加强一般护理外，此外，还应加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气；加强对产妇的皮肤护理，注意保暖；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。

2.3 加强心理护理和健康教育

护理学认为，舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，和破坏这种状态的因素都可以造成不舒适感，产妇对手术切口愈合情况等因素较为担心，作为护理人员，应采取有效的措施消除或减轻产妇的不适。保护伤口，避免大笑，不憋尿，保持排便通畅，活动时按紧伤口，大多数产妇因为惧怕疼痛、惧怕切口裂开等原因而不愿翻身、下床活动，甚至不愿拔出尿管自行排尿。因此心理护理显得非常重要。告诉产妇一些术后的基本常识，取得其积极配合。鼓励产妇调整自己的情绪，避免因恼怒、抑郁而致缺乳现象的出现。顺利度过术后恢复期。

2.4 饮食护理

手术使肠道受刺激，肠蠕动功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，为了减轻肠内的胀气，术后6小时内禁饮、禁食，8小时后进水，次日清晨进米汤等流质饮食，禁食产气饮食；待肠蠕动恢复（一般48小时后恢复），避免进牛奶、豆浆、糖等产气食物，防止肠胀气。排气后给富含营养的半流质，逐渐改为高营养正常饮食。饮食应多样化，保证充足的蛋白质、维生素和脂肪及纤维素的均衡膳食，以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。

2.5 皮肤护理

术后常规检查、消毒，更换敷料。发现切口周围红肿、硬结、疼痛、渗液等感染现象，及时处理。指导产妇护理，哺乳前用温水清洗，勤换内衣。勤擦洗，保持清洁。

2.6 预防并发症

2.6.1 预防呼吸道及肺部感染 手术后鼓励并协助产妇翻身，每2小时翻身1次，有痰者协助产妇及时咳出。必要时雾化吸人。

2.6.2 预防褥疮 保持床单位及衣物清洁、干燥，及时做好皮肤护理，勤换衣、裤；督促并协助产妇翻身，水肿病人，皮肤抵抗力低下，受压后易发生褥疮，应经常按摩水肿部位。

2.6.3 预防尿路感染 导尿时严格执行无菌操作，留置导尿期间，做好会护理，保持会清洁；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后清洗，鼓励产妇多饮水，尽早排尿，一般不要超过4小时。

2.6.4 预防肠粘连及下肢静脉血栓 由于手术后肠胀气和下肢静脉栓塞更易发生于卧床不能活动的患者，因此，术后2小时鼓励并协助产妇翻身，拔尿管后督促并协助产妇下床活动。

2.7 母婴同室护理 鼓励产妇树立做母亲的信心，帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。

指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防乳腺炎的发生；及时做好母乳喂养的宣教工作，告知母乳喂养的重要性，指导新生儿的生理特点及护理注意事项。

3 降低护患纠纷的发生率

3.1 加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识，树立对产妇极端负责和全心全意为产妇服务的思想是防范护理纠纷和自我保护的根本所在。

3.2 提高护士职业道德修养，规范护士在工作中的言行。同时，护士要学会换位思考，处处关心体贴产妇。要学会察言观色，了解产妇的心理，能准确回答产妇提出的的问题。

3.3 认真执行护理文书书写规范：护理记录要做到详细、及时、准确、完整，以防范护理差错。

4 出院指导

为产妇提供出院计划，鼓励产妇保持良好的心态，合理营养饮食、休息睡眠、适当活动，注意个人卫生。指导一些婴儿护理及自我保健知识，强调母乳的重要性。产后42天内禁止、不盆浴，42天后采取严格避孕措施。定期来院复查，告知出院随访的具体时间和内容。

综上所述，对剖宫产患者做好全面评估，做好心理护理及专科指导，术后严密观察病情、精心护理及加强相关知识的健康宣教等，可有效减少并发症的发生，促进产妇早日康复，提高产妇及家属的满意度。

参考文献

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