内窥镜诊治上消化道急性出血病例分析

【摘要】 目的 探讨内窥镜诊治上消化道急性出血病的临床体会。方法 对我院2000年1月至2009年5月上消化道出血患者行紧急胃镜检查142例,男94例,女48例,年龄17~80岁,于出血24 h内检查者41例,24~48 h内检查者101例,插镜成功率为100%。结果 急性胃黏膜病变47例(33.3%),消化性溃疡32例(22.5%),食管、胃底静脉曲张破裂出血26例(18.1%),胃癌15例(9.4%),其他13例,原因不明9例,诊断阳性率为94.2%。其中活动性出血68例次,分别给予局部注射硬化剂、喷洒正肾素溶液、凝血酶等治疗,有效56例,占84%。对胃镜止血无效或恶性肿瘤患者及时转外科治疗。结论 与传统治疗方法对比,内窥镜诊治可及时明确诊断,迅速确定有效地确定治疗方案,提高治愈率。

【关键词】 内镜;上消化道出血

急诊内窥镜检查已广泛应用于急性上消化道出血的诊治,能达到迅速诊断和即刻止血目的[1]。国内报道其对出血部位和病因的诊断率达80%~94%[2]。我院自2000年1月至2009年5月开展了上消化道出血患者紧急胃镜检查142例,同时对其中活动性出血患者给予了相应的止血治疗,取得了满意的疗效,现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男94例,女48例;年龄17~80岁,平均48.5岁。临床表现为呕血者35例,黑便者42例,呕血伴黑便者59例。于出血后24 h内检查41例,24~48 h内检查101例。插镜成功率100%。其中同时给予止血治疗64例,有效54例,占84%。

1.2 诊断依据 凡黏膜表面有新鲜出血、糜烂、渗血或滴血为活动性出血。凡病灶基底部呈棕褐色附着血凝块,血痂或黏膜上有出血斑点为近期出血。

1.3 检查结果 急性胃黏膜病变47例(33.3%),消化性溃疡32例(22.5%),其中胃溃疡13例,十二指肠球部溃疡19例,食管、胃底静脉曲张破裂出血26例(18.1%),胃癌15例(9.4%),食管癌3例,胃息肉3例,十二指肠息肉、胃山楂结石、食管炎、食管贲门黏膜撕裂综合征各2例,胃黏膜脱垂1例,原因不明8例(5.8%)。

2 讨论

2.1 急诊内窥镜检查的优点 紧急内窥镜检查提高了上消化道出血的诊断阳性率,内窥镜检查能直接观察到出血部位,并能取材活检。本组诊断阳性率为94.2%,高于有关文献报道。此方法有利于及时采取有效的治疗措施,与以往传统的诊断结果相比,急性胃黏膜病变的阳性率显著提高,本组为33.3%,占第一位,其次是溃疡病,食管胃底静脉曲张出血占第三位。肝硬化患者发生上消化道出血,有相当一部分是溃疡病或急性胃黏膜病变,后二者可减少三腔管压迫的盲目性。对多个病灶患者可发现出血的直接证据,如复合性溃疡X线钡透难以确定出血部位。

2.2 可与其他治疗措施同时进行 近年来随着急症内镜检查的普及,采用经内镜治疗上消化道出血的技术迅速发展。国内已开展的有硬化疗法、高频电凝、微波透热、局部喷洒止血药物等。我们在现有条件的基础上,开展了硬化剂注射治疗食管静脉曲张出血24例,喷洒正肾素溶液、孟氏液及凝血酶等治疗上消化道出血40例次,计64例次,54例止血成功,成功率为84%。对胃镜止血无效或恶性肿瘤患者及时转外科手术治疗。与传统疗法对比可及时明确诊断,确定治疗方案。明显减少急诊手术及住院天数,降低了病死率。

2.3 急诊胃镜检查几点经验 ①适应证:笔者的体会是凡急性上消化道大出血者,无常规胃镜检查禁忌证及失血性休克,患者一般情况好并能接受胃镜检查者,尤其是有反复活动性出血征象而诊断不明者,均列为适应证范围。对休克患者,经积极输血,补液纠正血容量不足后,紧急内镜仍可视为安全有效地措施。对病情危重者,我们在床边进行。对以往视为禁忌证的食道静脉曲张出血,我们也开展了急诊检查;②关于并发症:据有关文献报道,急诊内镜检查的主要并发症亦为心血管意外,尤其是危重患者兼有低血压、贫血等缺氧因素,故发生心血管并发症的机会增多。其次是并发继发性出血、穿孔、吸入性肺炎及大肠杆菌败血症等。我们在本组病例中仅发生1例吸入性肺炎,经抗炎治疗痊愈,未发生其他并发症。笔者认为只要熟练地掌握了胃镜检查技术,树立起高度的责任心,认真负责,操作手法轻巧、迅速、敏捷,可避免或减少严重的并发症发生;③关于止血方法的选择:常用的止血方法有多种,我院因条件所限,仅开展了注射5%鱼肝油酸钠、喷洒正肾素溶液、孟氏液及凝血酶等,取得了良好的效果。到底选择哪一种方法为优,术前很难确定,笔者的经验是将上述几种药物作为胃镜室的常备药物,检查后根据具体情况选用。可随手取来,以免拖延时间。对急性胃黏膜病变、小血管出血及渗血等,可喷洒止血药物,以凝血酶为优,笔者采用凝血酶,每次500~1000 u加生理盐水10~20 ml局部喷洒,止血后再观察3~5 min,无复发则退出胃镜,对食管静脉曲张出血、溃疡病及稍大的血管出血则选择硬化剂注射或注射加喷洒,以提高止血成功率。

总之,急诊内窥镜检查对判定和治疗急性上消化道出血是非常可靠的手段,可快速确诊和即刻止血,明显降低病死率,随着胃镜技术的发展和推广,其应用也越来越广[3]。急诊内窥镜检查不仅是安全、有效的诊断和治疗方法,而且操作简单,还可利用活检较快的鉴别出良恶性病变,并迅速准确定位[4],值得临床应用。

参 考 文 献

[1] 王阿芳,张倩.上消化道出血急诊内窥镜检查116例分析.中华新医学,2002,3(12):1077.

[2] 樊金声,沈桂清,胡翠虹,等.上消化道出血的紧急内窥镜检查250例分析.工企医刊,1996,9(2):1-2.

[3] 刘耐娟,张明,张爱梅.老年人上消化道出血急诊内窥镜检查50例分析.青岛医学院学报,1997,33(3):274.

[4] 刘胜利,杨如祥.内窥镜在急症上消化道大出血中的应用.中国危重病急救医学,1997,9(7):424-426.