不同中医辨证分型慢性鼻―鼻窦炎患者鼻内窥镜术后中医药治疗的临床研究

【摘要】 目的：观察不同中医辨证分型慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内窥镜术后中医药治疗的临床疗效。方法：选取2014年2月-2015年6月于本院进行鼻内窥镜手术治疗后的100例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组和观察组均进行术后常规治疗，观察组加用中医辨证分型治疗12周。术后6个月，比较两组Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者的治疗总有效率、上皮化时间、清洁时间及不同中医辨证分型的疗效。结果：观察组Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者的治疗总有效率均高于对照组，上皮化时间和清洁时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 辨证论治； 慢性鼻-鼻窦炎； 鼻内窥镜术； 中医药治疗

Clinical Study on Traditional Chinese Medicine of Syndrome Differentiation and Treatment on Chronic Nasal Sinusitis after Endoscopic Sinus Surgery/LIN Ling-ling，LIN Shao-xiong，CHENG Geng-bin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：101-103

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect on traditional Chinese medicine （TCM）of syndrome differentiation and treatment on chronic nasal sinusitis after endoscopic sinus surgery（ESS）.Method：From February 2014 to June 2015，100 cases of chronic nasal sinusitis after endoscopic sinus surgery in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 50 cases.The two groups were treated with routine treatment，the observation group were targeted treatment according to TCM of syndrome differentiation and treatment for 12 weeks，after 6 months，the total effective rate，epithelial time，cleaning time of TypeⅠ，type Ⅱ and type Ⅲ patients in two groups were compared，and the effect by TCM of syndrome differentiation and treatment of two groups were compared.Result：The total effective rates of observation group with typeⅠ，typeⅡ and type Ⅲ were all higher than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Syndrome differentiation and treatment Chronic nasal sinusitis； Endoscopic sinus surgery； Chinese herbal medicine treatment

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.028

慢性鼻-鼻窦炎的临床发病率较高，鼻内窥镜治疗是本病的重要治疗方法，内窥镜术后的中医药治疗研究较多，且研究多数对中医药治疗的效果给予了肯定，但是关于其细致的效果探讨尚为不足[1-2]。因此，本文中笔者就不同中医辨证分型慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内窥镜术后中医药治疗的临床疗效进行分析及比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2015年6月于本院进行鼻内窥镜手术治疗后的100例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男30例，女20例；年龄21～67岁，平均（36.6±6.5）岁；病程1.0～17.3年，

平均（5.0±0.7）年；疾病分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例；中医辨证分型：肺经蕴热型17例，湿热型18例，肺脾气虚型15例。观察组男

31例，女19例；年龄20～67岁，平均（36.8±6.1）岁；

病程1.0～17.5年，平均（5.1±0.6）年；疾病分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例；中医辨证分型：肺经蕴热型20例，湿热型15例、肺脾气虚型15例。两组患者性别、年龄、病程、疾病分型及中医辨证分型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究知情同意，且本研究经本院医学伦理委员会研究通过。

1.2 方法 对照组和观察组均进行术后常规治疗，观察组加用中医辨证分型治疗12周，术后6个月进行初步疗效评定。其中，肺经蕴热型采用辛夷清肺饮加减方进行治疗，湿热型则采用黄芩滑石汤合苍耳子加减方进行治疗，肺脾气虚型则以参苓白术散合苍耳子散加减方进行治疗。

1.3 评价标准 参考1997海口标准，根据治疗前后症状、体征记分总和的改善百分率进行疗效评定，症状、体征改善率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。治愈：症状和体征改善百分率>90%；好转：改善百分率30%～90%；无效：改善百分率

1.3.1 症状评分方法 无症状为0分，0～10分为症状程度，10分为症状最重。其观察项目为：（1）鼻塞；（2）头痛；（3）面痛；（4）嗅觉障碍；（5）鼻涕；（6）喷嚏；（7）全身症状。

1.3.2 体征（鼻内窥镜检查所见）评分方法 （1）息肉：无息肉为0分，仅中鼻道有息肉为1分，息肉超出中鼻道为2分；（2）水肿：无水肿为0分，轻度水肿为1分，重度水肿为2分；（3）鼻涕：无为0分，清亮为1分，黏稠为2分；（4）瘢痕：无为0分，轻度为1分，重度为2分；（5）结痂：无为0分，轻度为1分，重度为2分。

1.4 统计学处理 采用SAS 5.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者治疗总有效率、上皮化时间及清洁时间比较 观察组Ⅰ、Ⅱ型及Ⅲ型患者的治疗总有效率均高于对照组，上皮化时间和清洁时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者各个证型的疗效比较 经K-W检验，两组肺经蕴热型比较差异有统计学意义（P=0.000），观察组治愈情况优于对照组；两组湿热型比较差异无统计学意义（P=0.057）；两组肺脾气虚型比较差异有统计学意义（P=0.017），观察组治愈情况优于对照组，见表2。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，鼻内窥镜手术治疗是本病的重要治疗手段，鼻内窥镜围手术期及术后相关的治疗方面的研究较多，中医药用于本病术后的治疗效果的研究逐渐增多，受肯定程度较高是中成药，但是关于辨证分型治疗本病的临床优势方面的研究却相对不足，因此，此方面的进一步细致探讨极为必要[5-11]。术后患者的清洁时间及上皮化时间的评估不仅仅是评估其疗效的重要参考指标，也是反映康复效果的重要指标 [12-14]。

本文中，笔者就不同中医辨证分型慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内窥镜术后中医药治疗的临床疗效进行观察，与常规治疗的患者进行比较。结果显示，根据中医辨证分型进行治疗的患者，其治疗效果相对更好，表现为Ⅰ、Ⅱ型及Ⅲ型患者的治疗总有效率均相对更高，同时患者的清洁时间及上皮化时间均相对更短，说明患者的术后局部康复效果相对更好，且全身及局部症状恢复较好，分析原因，笔者认为与中医辨证分型对于疾病的治疗提供了更为有效的依据有关，患者的治疗更具针对性，也更为细致，因此疗效更好[15-21]。

在3个中医辨证证型当中，观察组肺经蕴热型及肺脾气虚型患者疗效高于对照组。因素体肺经蕴热，中医药治疗能够起到清肺通窍的作用，故疗效较佳。若患者为肺脾气虚型，因素体虚弱，肺卫不固，脾虚运化升清不足，中医药在调理全身脾胃气机及固护肺卫有较好疗效，全面提高机体的正气，故能取效，在这方面也显示出中医药治疗的优势。对于湿热型的患者，观察组和对照组比较无显著性差异，考虑为湿热之邪所致，湿浊难除，缠绵难愈，中药治疗虽能使体内湿浊逐渐消退，但起效较缓，若能延长治疗时间，或能起到明显效果。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内窥镜术后运用中医药辨证治疗的临床疗效较好，对于患者术后的局部及全身康复应用价值较高。

参考文献

[1]黄业武，冯时滨，李东，等.自拟中药内服在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的辨证施治效果分析[J].右江医学，2015，43（3）：329-333.

[2]林玲玲，林少雄，程耿斌.慢性鼻-鼻窦炎内窥镜鼻窦手术术后中医辨证治疗的主客观疗效初探[J].国际医药卫生导报，2013，19（22）：3383-3386.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（2）：134-135.

[4]陈绿琦.鼻渊舒治疗鼻炎鼻窦炎疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2001，12（9）：23-24.

[5]彭寒.慢性鼻窦炎患者内镜术后中医辨证治疗的疗效分析[J].中医临床研究，2014，6（8）：28-29.

[6]邢兰香.中西医结合治疗慢性鼻窦炎60例疗效观察[J].四川中医，2015，33（7）：141-142.

[7]付艳华.慢性鼻窦炎的辨证论治[J].光明中医，2015，30（12）：289-2690.

[8] Lai Y，Dilidaer D，Chen B，et al.In vitro studies of a distillate of rectified essential oils on sinonasal components of mucociliary clearance[J].Am J Rhinol Allergy，2014，28（3）：244-248.

[9]幸营营，叶辉信，张勉.慢性鼻窦炎术后中医治疗的研究进展[J].中医耳鼻喉科学研究，2015，14（1）：13-16.

[10]刘艺昌.中医序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术及围术期综合治疗对慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2015，32（5）：826-829.

[11]李美静，刘娇媚，刘昱辛，等.中医序贯疗法治疗急性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].国际中医药杂志，37（10）：890-893.

[12]幸营营，叶辉信.慢性鼻窦炎术后中医治疗的研究进展[J].中医眼耳鼻喉杂志，2014，4（3）：161-163.

[13]彭寒.慢性鼻窦炎患者内镜术后中医辨证治疗的疗效分析[J].中医临床研究，2014，6（8）：28-29.

[14] Steele T O，Mace J C，DeConde A S，et al.Does comorbid obesity impact quality of life outcomes in patients undergoing endoscopic sinus surgery[J].Int Forum Allergy Rhino，2015，5（12）：1085-1094.

[15]贾立敏，肖波，陶领伟，等.健康教育护理干预对上颌窦穿刺治疗儿童鼻窦炎的疗效影响[J].中国医学创新，2015，12（36）：88-90.

[16]李秀娜，肖丽莎，傅黎，等.慢性鼻-鼻窦炎术后中医干预概况[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（6）：473-475.

[17]林玲玲，林少雄，程耿斌.慢性鼻-鼻窦炎内窥镜鼻窦手术术后中医辨证治疗的主客观疗效初探[J].国际医药卫生导报，2013，19（22）：3383-3386.

[18]郭华民.鼻窦炎患者中医证型分布的初步调查研究[J].中国医学创新，2011，8（21）：117-119.

[19]王磊，谢景华，吉晓斌，等.鼻腔冲洗液剂量对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者手术预后的影响[J].中国医学创新，2014，11（24）：4-7.

[20]宁强.不同分型老年慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（2）：33-34.

[21]胡绍柱.中医综合治疗用于慢性鼻窦炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（1）：40.