经桡动脉行冠脉造影的护理体会

近年来，我国随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，冠心病逐渐年轻化，而目前冠脉造影是确诊冠心病的金标准。国内冠心病造影首选经股动脉途径，但该途径并发症多，还须卧床24小时，这对年龄大、不适应床上大小便患者极为不便。自从1992年Kienleneiji首次报道经桡动脉行冠脉介入治疗，现已开始运用于临床[1]。我院最近两年来开始采用经桡动脉穿刺行冠脉造影术，其具有损伤小、恢复快、缩短住院时间、可减少周围血管并发症等优点。我院自2012年1月至2012年6月采用经艾伦(Allen)[2]试验阳性，选择经桡动脉穿刺造影， 疗效满意， 现将护理报告如下。

1 　对象与方法

1.1 　对象 本组患者34例，男18例，女16例；年龄38～85岁。其中34例中行单纯性冠脉造影术者29例，冠脉造影并支架植入术5例。

1.2 　造影方法 通常采用右侧桡动脉穿刺，患者仰卧，右上肢外展50。～7O。置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用纱布固定。常规消毒铺巾，穿刺桡动脉，在x线透视下分别行左右冠状动脉造影。

2　 结果

桡动脉穿刺成功34例，成功率为100％ 。所有病例造影后均无造影剂反应、动脉夹层和动脉栓塞、心肌梗死、低血压发生。

3 　护理

3.1　术前护理

3.1.1　心理护理 应把它作为术前护理的重点[3] 。相当一部分行冠脉造影术的患者存在焦虑，而且较为严重。究其原因是由于患者对介人手术的不了解，术前应向患者讲清手术过程，详细介绍手术目的、方法、安全性及术中的注意事项和配合等，消除患者紧张焦虑情绪。

3.1.2　桡动脉准备 入院时即采取保护措施，严防桡动脉路径皮下出血、肿胀、机械性或化学性静脉炎、血管或皮肤破损、炎症等；禁止在术肢及其手部穿刺、注射、置管、输液；仔细清洁双手至腋下区域皮肤，防止受伤及感染等尺动脉吻合支循环功能监测。并进行桡动脉至尺动脉吻合支循环功能监测。

3.1.3　常规护理 遵医嘱询问药物及碘剂过敏史，必要时做抗生素试验。术前保护血管及皮肤的完整性，禁止桡动脉穿刺点20cm以内区域及路径表面皮肤的任何针刺、输液或置管 。

3.2　术中护理：心理护理；协助患者取正确舒适的手术；建立静脉通路，观察术侧手指及手掌有无疼痛和温度、颜色的变化。

3.3　术后护理 加强监测：患者术后送回病房进行心电监护，监测心律、心率及sT—T波的变化，定时测量血压。穿刺局部护理：桡动脉压力较股动脉低，出血机会较少，术后即可拔除鞘管，拔管后用手压法止血，并使用止血贴。即用一手指压在穿刺点上，另一手指压在穿刺点近心端，压迫15～20 min，止血后用弹性绷带包扎。术后2 h根据伤口情况，开始给伤口减压，稍松绷带，以后每隔2 h逐渐增加放松的程度。6 h后拆除绷带减压结束。经桡动脉途径冠脉造影术后可能出现急性桡动脉闭塞，可用示指、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛等。术后常规应用抗生素，预防感染，鼓励患者多饮水，以加速体内造影剂的排泄。24 h不吃高蛋白食物，以减轻肾脏负荷。嘱患者术后3 d内保持局部干燥、清洁，穿刺侧上肢在半年内不能提取10-l5 kg重物，如手部感觉异常、肿胀者及时就医。在医生指导下继续药物治疗，巩固介入治疗效果，不能随意停服或漏服，定期门诊复查。

4 　体会

经桡动脉行CAG 明显优于经股动脉，患者容易接受。术后即可下床活动，不会发生腰背部酸痛及尿潴留等不适，其次桡动脉附近无重要的血管和神经，不易发生血管和神经损伤。住院时间缩短，费用降低。经桡动脉行CAG 已逐渐成为冠心病介入诊断的重要而实用的技术之一，作为心血管内科护士应熟练掌握手术的术前护理及术后病情观察和处理。积极配合医生，提高手术成功率。

参考文献

[1] 周玉洁， 马长生，霍勇，等.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：26

[2] 马长生，盖鲁粤，张奎俊，等.介人心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：153

[3]孙洪香，江明，江昆，等.冠脉造影及支架术后低血压原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(4)：21—22