糖尿病足的中药外治临床体会

【关键词】 糖尿病足；中药外治；生肌玉红膏

糖尿病患者因微循环障碍，导致末梢神经病变，使足部失去感觉，局部组织缺血失去活力，易引起感染，且多好发于足，称之为糖尿病足(DF)。DF是一种严重的糖尿病慢性并发症，是非外伤性截肢的首要原因。当前国内外文献资料报道对DF的治疗方法较多，其治疗原则主要是内外结合，保存肢体，内以全身基础综合治疗(控制血糖、抗炎、改善外周血液循环、营养支持等)为主，外以创面治疗、促进愈合为主。在局部创面治疗方面，现有资料报道较多采用的方法有：表皮生长因子外敷、中西医药物结合外用、复合碘外敷换药等。本文观察我院收治的DF患者60例，其中30例(治疗组)创面应用生肌玉红膏油纱，另30例(对照组)创面应用654-2、庆大霉素和乳酸依沙吖啶纱条。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年收治的 DF患者60例，其中男性41例，女性19例；年龄42～83岁。创面主要分布于足背、足趾，有4例病变位于小腿。

1.2 治疗方法

根据《外科正宗》记载：自制生肌玉红膏，由白芷、当归、血竭、白蜡、轻粉、甘草、紫草、麻油等诸药组成，按古法制成膏剂，再准备若干无菌干纱，置入生肌玉红膏，充分混合，制成大小适宜油纱条备用，不需要高温高压消毒，避光保存。60例DF患者均有糖尿病病史，且多数患者糖尿病史较长，血糖控制不理想。人院后予积极控制血糖，并应用周围血管扩张药物改善外周循环，合并创面周围组织红肿感染同时适当抗炎治疗。在基础治疗相同、血糖尚未控制良好的情况下，将60例患者分为两组。治疗组30例，创面采用清创+生肌玉红膏油纱外敷包扎治疗。治疗第1、2周每日换药，第 3周后可隔日换药。每次换药时，以外用生理盐水清洗创面，祛除渗出物及剪除坏死组织，然后重新外敷油纱，包扎处理。对照组30例创面则采用清创+654-2、庆大霉素和乳酸依沙吖啶纱条，方法与治疗组基本相同。疗效判断标准：足部皮肤感觉正常，溃疡创面完全愈合，临床分级0级为治愈；足部皮肤感觉部分恢复，溃疡创面缩小，分泌物减少，临床分级好转1个级别以上为有效；足部皮肤感觉无好转，溃疡创面无缩小，分泌物减少，临床分级无好转或恶化为无效。

2 结果

观察组治愈15例、有效13例、无效2例、总有效率93.3％，对照组治愈6例、有效10例、无效14例、总有效率53.3％，观察组显效率和总有效率均显著高于对照组，且分别P

3 讨论

随着社会高速发展，不良的生活饮食习惯使糖尿病的发病率不断增高。DF是一种严重的糖尿病慢性并发症，美国每年有3％的糖尿病患者发生足溃疡．足溃疡是截肢的主要原因 (约4％)。糖尿病足及截肢的治疗耗费巨大,但正确处理是可减少截肢率或推迟截肢的。糖尿病足发病机制与神经病变，血管病变，免疫障碍等因素有关。中医认为糖尿病足属消渴脱疽范畴，主要病机为气阴不足，气血运行受阻，脉络瘀阻所致。“医学源流论”中指出，“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里，通经思络或提而出之，或攻而散之。”生肌玉红膏已广泛用于脑疽、乳疽、痔疮等，其主要成分：当归可活血止痛，排毒生肌，善治血瘀之痛，亦有抗菌、抗病毒作用；甘草有类激素作用，可缓急止痛，对神经性疼痛效佳；轻粉可提腐去脓，紫草凉血解毒，且均具有抗绿脓杆菌作用；麻油可生肌长肉、止痛。诸药配伍可使药效直接渗透于患者皮肤，能祛除创面坏死组织，促进修复；刺激局部神经末梢，改善神经营养和血液循环使之气血畅达，从而减轻疼痛、促进炎症吸收，并可纠正酸中毒、促进代谢产物清除，提高酶活性，促进创面愈合。本文结果显示，生肌玉红膏外敷治疗糖尿病足疗效确切、无明显不良反应；局部吸收后易于达到有效药物浓度；可起到固定、收敛功能，利于病变部位休息，保护创面避免外来刺激和感染；有局部热疗作用；兼具活血化瘀、抗菌消炎功能；价格低廉、使用方便。若采用一般外科手术,彻底清创、截趾、截肢等方法很难取得较好疗效。在控制糖尿病，改善微循环，积极抗感染，及控制其它并发症的前提下，若同时局部外用中药可取得较好疗效。