改良泪道逆行置管治疗泪道阻塞疗效观察

【摘要】 目的 观察改良泪道逆行置管治疗泪道阻塞的临床疗效。方法 对20例泪道阻塞患者（25眼）进行改良泪道逆行置管治疗手术。术后3个月后拔管， 随访3个月～1年。观察治疗效果。结果 患者术后3个月内有轻度异物感， 部分泪道冲洗不通畅， 置管无脱落， 挤压泪囊区无溢脓等并发症。拔管后观察3个月～1年， 其中22眼无溢泪， 泪道通畅， 治愈；1眼轻度溢泪， 泪道冲洗通畅， 症状好转；2眼拔管后仍然溢泪， 复发， 其中1眼再次行泪道逆行置管术后治愈。治愈率92%， 好转率4%， 无效率4%。结论 改良泪道逆行置管术治疗泪道阻塞疗效显著， 此手术操作简单， 易于在基层医院开展， 且1次植入失败后可行2次手术治疗。

【关键词】 泪道阻塞；改良泪道逆行置管术；疗效

在正常情况下成人每天分泌1.0～1.5 ml泪液， 泪液有湿润眼球的功能， 少部分蒸发， 剩余部分泪液都由泪道引流入鼻腔。如果泪囊发生炎症或泪道出现阻塞， 会使泪液进入鼻腔通道受阻， 出现泪溢， 其治疗原则是控制泪囊炎症， 恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。常用的治疗方法为泪道置管， 但因使用导管材料不同， 操作方法相异， 疗效不尽相同[1]。

作者采用改良泪道逆行置管术治疗20例（25眼）泪道阻塞患者， 疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于2010年3月～2015年3月本院收治的20例（25眼）泪道阻塞患者， 包括女15例（20眼）， 男5例（5眼）；年龄30～68岁， 平均年龄51岁。主要包括慢性泪囊炎9例（12眼）， 鼻泪管阻塞及泪总管阻塞11例（13眼）。

1. 2 方法 做好术前准备， 术眼结膜囊滴1%奥布卡因， 再行泪道冲洗（左氧氟沙星眼液、地塞米松眼液、生理盐水稀释液冲洗泪囊）， 根据冲洗液反流的情况， 判断阻塞部位。用手指腹压尽泪囊内冲洗液后注入1%利多卡因1.0 ml在泪囊内， 按摩泪囊处使注入的利多卡因部分溢出。然后将1%奥布卡因麻黄素棉片置于术眼下鼻道外侧壁。再注射1%利多卡因1.5～2.0 ml筛前神经阻滞麻醉和眶下神经阻滞麻醉， 泪点扩张器扩张下泪点， 后用含有记忆导丝的9号探针导引管探通泪道， 推送记忆型导丝至鼻腔外， 将硅胶管上端侧角的引线夹入记忆型导丝间， 提拉导丝连同探通针体一同拉出， 随之导引管之引线从下泪点牵出， 直至引线标志结自下泪点露出。用左氧氟沙星眼液、地塞米松眼液、生理盐水稀释液冲洗下泪道， 冲洗液从鼻腔流出表明泪道通畅， 剪除外露的导管， 整个手术操作时间平均20 min。在手术结束时、前

1个月留管期间、取出导管当天及取出导管后1～2 d内冲洗1次， 冲洗药液量不应少于5 ml。留管期间冲洗时同时清除鼻腔内和导管中的阻塞物， 以保证导管通畅， 充分引流泪液。泪道置管时间为3～5个月。每月门诊或电话随访1次， 记录结果。

1. 3 疗效判定标准 以泪道通畅、无流泪为治愈；以泪道冲洗通畅、有轻微流泪为好转；冲洗泪道不通畅， 流泪症状未见改善为无效。

2 结果

手术一般可在20 min内完成， 手术过程顺利， 无手术并发症。患者术后3个月内有轻度异物感， 部分泪道冲洗不通畅， 置管无脱落， 挤压泪囊区无溢脓等并发症。拔管后观察3个月～1年， 其中22眼治愈， 无溢泪， 泪道通畅；1眼轻度溢泪， 泪道冲洗通畅， 症状好转；2眼拔管后仍然溢泪， 复发， 其中1眼再次行泪道逆行置管术后治愈。治疗6个月后进行疗效评价， 治愈率92%（23/25）；好转率4%（1/25）；无效率4%（1/25）。

3 讨论

手术成功的关键是手术前做好充分的准备， 手术患者的选择， 尤为重要， 手术适应证恰当， 凡可探通的各种鼻泪管阻塞的患者作为手术纳入者， 泪囊炎急性发作者不能作为手术入选者， 由于手术在眼科门诊完成， 有较严重的心脑血管疾病及全身条件较差者也排除在手术之外。泪道阻塞选择逆行置管手术治疗， 其目的是恢复阻塞泪道的通畅性。由于植入导管时间长， 导管起支架扩张作用， 使阻塞的泪道形成纤维漏道， 泪道再次通畅， 重建泪道引流功能， 减轻患者的泪溢症状， 手术效果确切。对比不同手术方法给患者带来不同的损益， 逆行置管手术创伤小、不需要专门设备， 无需担心推广困难。综合患者收益， 本院选择泪道微创逆行泪道置管术[2]彰显明显优势。改良泪道逆行置管手术较传统方法方便快速， 术中从下鼻道引出“记忆针芯”的步骤较传统方法损伤小， 费用低、手术效果好、手术并发症少。在置管材料选择方面， 泪道置管使用的手术材料进行了改良， 本院使用我国研制的有良好记忆功能的逆行置管专用泪道探通导引针， 导管为y型硅胶管， 没有使用尼龙线、塑料等易老化， 组织相容性差的材料[3]。之所以选择y型硅胶， 是因为硅胶具有超强弹性与韧性， 置入泪道的硅胶导管可恢复形状， 重新开放管和壁孔， 使冲洗药液冲洗时容易渗到泪道内。手术方法与材料的进步给手术及患者带来了很大的益处， 患者有很好的顺应性[4， 5]。

在手术治疗过程中使用左氧氟沙星眼液、地塞米松眼液、生理盐水稀释配成适量的混和液冲洗泪道。在手术结束时冲洗1次， 留管期间前1个月每周冲洗1次， 取出导管当天1次及取出导管后1～2 d内冲洗1次， 每次冲洗药液量应确保冲洗效果， 一般不应少于5 ml。留管期间冲洗时同时清除鼻腔内和导管中的阻塞物， 以保证导管通畅， 充分引流泪液。泪道置管时间为3～5个月， 之后需来医院取出导管。全部病例手术过程顺利， 无手术并发症， 患者术后3个月内有轻度异物感， 部分泪道冲洗不通畅， 置管无脱落， 挤压泪囊区无溢脓等并发症。拔管后观察3个月～1年， 其中22眼治愈， 无溢泪， 泪道通畅；1眼轻度溢泪， 泪道冲洗通畅；2眼拔管后仍然溢泪， 复发， 其中1眼再次行泪道逆行置管术后治愈。治愈率92%， 好转率4%， 无效4%。

在泪道阻塞置管手术病例中， 改良泪道逆行置管手术较传统方法方便快速， 一般可在20 min内完成， 术中从下鼻道引出“记忆针芯”的步骤较传统方法损伤小、快速、简便， 整个手术无面部创口， 无需缝合及拆线操作， 术后患者脸部无“线”或“管”等任何可见异物的存在。手术可在门诊完成， 患者不需住院， 综合医疗费用低， 手术安全， 适用于基层医院的开展。

参考文献

[1]朱向红， 石东风.三种手术方式对慢性泪囊炎疗效评价.中国实用医刊， 2008， 35（13）：43-44.

[2]张敬先， 廖素华， 刘艳， 等. 泪道阻塞治疗的进展与展望.中国中医眼科杂志， 2002， 12（1）：14-16.

[3]瞿闻雷， 瞿文素. 顺行法泪道插管术治疗泪道阻塞23例. 眼外伤职业眼病杂志， 2007， 29（6）：540-541.

[4]冯国瑞. 泪道阻塞的手术治疗进展. 广西医学， 2003， 25（1）：53-55.

[5]张敬先， 邓宏伟， 颜波， 等. 新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞. 中华眼科杂志， 2007， 43（7）：806-809.

[收稿日期：2016-01-08]