继发性癫痫的临床诊治体会

【摘要】目的 继发性癫痫是脑卒中的常见并发症之一，本文探讨和分析脑卒中后继发性癫痫患者的临床诊治特点。方法 对我院2009年1月至2013年10月神经内科收治的38例脑卒中后继发性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果 38例脑卒中后继发性癫痫患者，发病率为7.8%，其中11例为卒中前型，10例为卒中急性期型，17例为卒中后期型。结论 脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是类型、时间及部位有着密切的关系，因此在临床诊治过程应根据患者的病情来确定相关的治疗方案，以取得良好的治疗效果。

【关键词】脑卒中；继发性癫痫；分析

【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0117-02

脑卒中后继发性癫痫是脑血管病的常见并发症，随着现代医疗技术的不断发展和提高，患脑血管病的患者的存活期也在不断的延长，脑卒中继发性癫痫患者的发病率也随之相应的增高，这严重影响了患者的进一步治疗，也严重危害了患者的生活质量。在病程中各种类型癫痫发作特别是强直，阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良影响。因此，在临床工作中脑卒中的癫痫，应给予足够的关注和重视。

1 资料和方法

1.1 一般资料：38例均为本院神经内科收治的脑卒中住院患者，其中年龄最大的78岁，年龄最小的40岁，男性25例，女性13例。所有患者均符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准。均经详细询问病史、全面神经系统检查确诊，并经头颅CT或MRI证实。在38例患者中脑出血10例，占26.3%，脑梗死20例，占52.6%，脑栓塞3例，占7.9%，蛛网膜下腔出血5例（占13.1%。在发病前均无癫痫发病史。

1.2 方法：根据发病的时间、类型、部位等制定相应的治疗措施，对发病早期的患者采取短期口服卡马西平，发作第一天每天3次每次0.1g，从次日后每日增加0.1g，同样是每天3次，但是最高量每日不超过1.2g，一般治疗疗程为1～3个月直到癫痫状态得到改善为止；而对于其他的发作类型，要根据患者的具体病情和临床表现进行对症治疗，治疗疗程在6个月以上。

2 结果

2.1 癫痫发生率与发作类型：38例脑卒中后继发性癫痫患者中，11例为卒中前型，为卒中首发症状，l0例为卒中急性期型，发生卒中后12h～2周出现癫痫发作，17例卒中后期型，>2周后出现癫痫发作。脑卒中后癫痫的发生率为7.8% ，全身强直一阵挛性发作18例，占47.4%，单纯部分性发作16例，占42.1%，癫痫持续状态2例，占5.3%，复杂部分性发作2例，占5.3%。

2.2 癫痫与病灶部位的关系：在38例继发性癫痫患者中脑出血10例，其中顶叶3例，顶枕叶1例，颞叶3例，颞顶叶1例，额叶1例，基底节1例；脑梗死20例，蛛网膜下腔出血5例，脑栓塞3例。

3 讨论

癫痫是一组由不同病因引起的脑部神经元受到损伤或破坏后高度同步化，导致自限性的异常放电所致的反复发作的暂时性脑功能紊乱的临床综合征。分为原发性癫痫和继发性癫痫两类。继发性癫痫是脑卒中的常见并发症之一，继发性癫痫的发生与多种脑部病损和代谢障碍有关。

脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫（post stroke epilepsy），是指脑卒发生前无癫痫病史，在脑卒发生后的一定时间内而出现的癫痫发作，并排除了因颅内感染、脑肿瘤、肝、肾、肺性脑病及代谢中毒性脑病引起的癫痫发作。癫痫的发病机制是由于患者的神经元突发性异常放电而导致的大脑短暂的一种功能障碍的一种慢性脑部疾病，其特点是突发一过性症状，具有重复性、短暂性发作，而脑卒中后继发性癫痫的发病机制目前尚不清楚，仍需要进一步的研究。脑卒中是一种严重的脑血液循环障碍性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高“三高”特点。 虽然脑卒中癫痫的发病机制不十分清楚，但脑卒中与癫痫发作的发生率及相关因素却越来越多的被人们所重视，对于脑卒中后继发性癫痫的发生率国内外报道不一。国外报告为2%～17% ，国内为5.16%～13.5% ，一般为2.7%～8% ，男性较女性多，这已得到大多数学者的认同。本组显示发病率7.8%，男性多于女性。

脑卒中后继发癫痫发生的类型可分为出血性和缺血性两种。研究表明，出血性脑卒中癫痫发病率要高于缺血性脑卒中癫痫发病。当脑卒中发生出血性卒中时，由于脑出血可激发了弥漫性脑血管痉挛，从而使同侧或对侧的脑血流量降低，造成脑部缺血、缺氧而引起癫痫发作。当脑卒中发生缺血性卒中时，由于动脉阻塞造成局部脑组织缺血缺氧，导致神经细胞膜电位变化，使钠泵衰竭，破坏了神经细胞膜的稳定性，随着脑水肿的出现、颅内压增高等机械性刺激，导致脑组织坏死、代谢紊乱等而引起癫痫发作。脑卒中后继发性癫痫发生与脑皮质损害关系则十分密切，与病灶的大小并不存在一定的平行关系。

脑卒中在2周内发生的癫痫，称早发型癫痫；而迟发型癫痫是发生在脑卒中2周以后。在治疗上首先要明确病因，并进行积极治疗原发病，对卒中后发生癫痫大发作及癫痫持续状态，要尽早控制癫痫的发作，首次发作时我们应选择快速起效的药物，以迅速终止癫痫的发作，主要采取静脉给药，由于脑卒中后继发性癫痫患者对药物治疗比较敏感，绝大多数癫痫患者发作时，用单一常规剂量药物治疗都能得到较理想的控制，而且疗效比较满意。但对于只发作一次或急性期的癫痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。对脑血管疾病要积极进行一级、二级预防以降低脑卒中发病率，是预防脑卒中后癫痫最有效的措施。

参考文献

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