眼外伤所致继发性青光眼临床研究

摘 要：目的：本文对眼外伤引起的继发性青光眼的临床治疗效果进行了研究。方法：结合某医院2014年1月-2014年9月收治的43例由眼外伤所致继发性青光眼患者，分析了致病原因以及救治要点。结果：根据致病原因可以将患者分为增生粘连青光眼、眼前房积血青光眼以及眼房角受损青光眼三种类型，在手术以及护理后，62眼眼压恢复了正常，8眼眼压超过了21mmHg，2眼眼压低于6mmHg。68眼视力恢复正常，4眼视力衰退。结论：眼外伤所致继发性青光眼由于治病原因比较复杂，在治疗前需要分清症型，还要采用恰当的治疗方法。

关键词：眼外伤；继发性；青光眼；临床

外伤引起的青光眼在治疗时具有一定难度，医生需要了解致病原因，外部创伤是导致眼睛受损的主要原因，医院眼科部门每天都会收治很多由于外伤引起的继发性青光眼患者，在治疗的过程中，需要保证患者的眼压以及视力恢复正常。本文结合临床案例，对外伤所致的继发性青光眼患者的病症进行了分析与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某院在2014年1月-2014年9月共收治了43例外伤所致青光眼患者，病眼共72眼，眼睛受伤的原因主要有：重物撞击10眼，化学液体腐蚀10眼，交通事故21眼，意外爆炸8眼，坚硬物戳刺23眼。患者入院接受治疗的时间在2h-25d不等，这些患者冰眼的眼压均超过30mmHg。医生经过初步诊断，72例病眼中，有14眼位眼内炎症，34眼位眼前房积血，24眼位眼房角受损。

1.2 救治方式

1.2.1 增生粘连。对于增生粘连的青光眼疾病患者，医生采用了手术与药物结合的治疗方法，首先采用糖皮质激素为患者的眼部进行消炎处理，避免患者的眼睛受到细菌感染而出现恶化的情况。采用阿托品主要是为了控制患者的眼压，避免出现眼压升高的情况。有的患者眼角膜出现了破损，需要先进行缝合手术。如果药物治疗没有达到最佳的治疗效果，则需要对患者进行切除虹膜边缘或者剔除玻璃体的手术，这主要是为了降低患者的眼压，避免引起更为严重的眼部疾病。

1.2.2 眼前房积血。对于眼前房积血的青光眼患者，需要对患者进行双目包扎的治疗方式，还要对患者进行常规的护理，患者需要谨遵医嘱多卧床休息，家属应避免患者随意下床走动。在使用糖皮质激素治疗时，主要采用了推注的方式，这一治疗方法是为了避免病眼受到感染，并且还能达到止血的效果。为了降低患者的眼压，还会配合使用甘露醇以及阻滞药剂，如果上述方法没有达到良好的治疗效果，则需要对患者的眼部进行冲洗，或者进行小梁切除手术，从而控制患者的眼压。

1.2.3 眼房角受损。对于眼房角受损的青光眼患者，首先会使用受体阻滞剂降低患者的眼压，如果药物治疗没有达到最佳的治疗效果，则需要对患者进行小梁切除手术。

2 结果

43例患者中，共有72例病眼，在对患者进行药物与手术治疗后，患者的病情得到了缓解，针对不同的治病原因，医生采用了不同的救治方法。不同病症的救治方法以及眼压变化情况如表1所示。另外，72例病眼中，有68眼视力恢复了正常，4眼视力衰退。

3 讨论

继发性青光眼多是由眼外伤所引起的，眼部受到较大的创伤后，小梁会受损，眼球的晶体状可能发生位移，甚至脱落，这对患者眼前房中的前列腺激素有着较大的影响，会导致眼压升高，视力模糊等问题。在治疗的过程中，医生首先要分清治病原因，常见的主要有：增生粘连、眼前房积血、眼房角受损等。在本文的72例病眼中，有34眼出现了眼前房出血现象，这是由眼球虹膜静脉撕裂或者破损引起的，在治疗的过程中，首先需要采用药物进行止血，然后需要控制眼压，如果药物治疗效果不明显，则需要采用手术的方式。患者出现眼前房积血也可能是眼部小梁外层出现血红细胞或者炎细胞引起的，这会导致小梁的网状组织受到碎屑的堵塞，从而导致眼前房的积血无法引流。

当眼睛受到受到较大的外部创伤后，会导致眼球虹膜出现粘连的问题，而且晶体状也会因为创伤而膨胀，这阻塞了眼睛的瞳孔，会导致眼压升高，从而影响患者的视力，在治疗的过程中，可以采取眼球玻璃体剔除的方法，以保障眼瞳堵塞情况得到有效的缓解，并且控制眼压，帮助患者尽快恢复视力。医生在治疗眼部因外伤而出现粘连的患者时，应根据患者的受伤情况选择恰当的手术方法。在处理眼部前端破裂穿孔的情况时，要对眼睛球面上的裂痕和孔洞进行缝合。在实施缝合手术时，要注意整理好伤口破损处的边缘，让缝合部位与眼球的其他部分相互分开。

眼部房角受损是指眼睛的球体在受到外部创伤时，眼睛前房会有血液淤积，同时眼球睫状体的圆环形纤维和竖直形纤维会出现裂痕。眼睛受到外部创伤后，圆环形纤维会因痉挛而牵动瞳孔虹膜，造成眼部前房的房角越来越深并且不断变宽，同时眼睛中的竖直形纤维依附于眼球的巩膜，会引发小梁部位出现病理变化。外部创伤会使眼前房中的血水无法顺畅流动，使眼球的眼压出现异常升高，并引发青光眼。在对眼前房房角受伤情况采取治疗措施时，应遵循青光眼的治疗原则，通过局部使用药物的方式进行治疗。

因外部创伤引起的青光眼疾病其致病机理十分复杂，如果眼部外伤没有得到适当的治疗，就会影响伤者的视觉能力。因此基层医院除了要积极研究眼部外伤的治疗方案之外，还要帮助病人预防青光眼。众多临床实验调查指出，当眼睛被坚硬物体刺伤或受到重创时，有60%以上的概率会造成眼部小梁的网状结构受到损伤。眼科医生在为眼伤病人实施治疗后，还要固定时间上门随访，为病人检测眼压指数。如果医生发现病人在复原期间眼压出现异常变化，就必须及时采取处理措施。医生在采取手术方式为病人实施眼球修复治疗时，应注意控制好手术操作手法，无论是切除手术还是缝合手术都必须细致处理，以防操作不当损伤眼球的其他组织，造成瞳孔粘连。在完成手术后，医生要详细观察患者眼球的恢复情况，如果患者的受伤原因是化学药剂腐蚀，就必须严格监控伤眼的眼压指数和眼前房的状态。总之，由于外伤导致的青光眼疾病致病机理复杂，因此在为伤者治疗眼疾时，必须根据眼球受伤的具体情况，选择恰当的治疗方式为伤者治疗。笔者结合自身经验总结出了几点临床治疗方法，以供同行参考与借鉴。

参考文献

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