三种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者的影响

[摘要] 目的 三种麻醉方法(腰硬联合加浅全麻、气管内插管、喉罩)对妇科腹腔镜手术患者的影响。方法 90例ASA评级IⅡ级择期妇科腹腔镜手术患者随机分为3组,每组30例。I组采用腰硬联合加浅全麻;II组采用气管内插管麻醉;III组采用喉罩麻醉。监测PetCO2、HR、SpO2和MAP等血流动力学指标。结果 III和II组比较,在T1、T2、T3时,PetCO2变化有显著性差异(P

[关键词] 妇科腹腔镜手术;腰硬联合加浅全麻

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA IⅡ级择期行妇科腹腔镜手术的患者90例,年龄18~45岁,平均35.2岁;体质量40~70 kg,平均体质量56.5 kg。术前无精神、神经系统疾病史,无呼吸、循环系统疾病史,肝肾功能正常,无长期服用阿片或安定类药物史。随机分成腰硬联合加浅全麻组(I组)、气管内插管组(II组)和喉罩组(III组),三组各30例。术前30 min肌注苯巴比妥(鲁米那)0.1 g和阿托品0.5 mg。选择气管内插管全身麻醉。两组患者的年龄、体质量及手术时间无显著差异(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 I组:入室后给予300~500 ml平衡液静脉滴注,腰硬联合麻醉常规操作,0.75%速卡2 ml加10%GS 0.5~1 ml作为腰麻药液,麻醉平面控制在T6以下,硬膜外腔头侧置管3.0~4.0 cm。平卧位后,面罩吸氧(2.0~4.0 L/min),由静脉输注泵输入瑞芬太尼5.0 μg/(kg•h),进行浅全麻。II组:静脉推注芬太尼2.0~4.0 μg/kg,阿曲库安0.5~1.0 mg/kg,进行诱导,1~2 min后进行气管插管。维持麻醉采用瑞芬太尼7.0~10.0/(kg•h),力蒙欣3.0~5.0 mg/(kg•h),进行静脉泵注。按需间断静注阿曲库安维持肌松。插管后行机械通气,设置氧流量2.0~4.0 L/min,并辅以异氟醚吸入,吸呼比1:2,潮气量(VT):6~8 ml/kg,呼吸频率(RR)12~16次•min。术后常规复苏拔管。III组:诱导,维持,复苏同I组。采用4.0号喉罩,麻醉诱导后,待患者意识消失,下颌松弛后按标准方法置入喉罩,观察口咽部有无异常气流声。

1.3 监测及观察指标 患者入室后,连接多功能检测仪,监测PetCO2、HR、SpO2和MAP等血流动力学指标。分别在麻醉诱导前(T0 ,基础值) 、气管插管前(即麻醉用药后5 min,T1)、气管插管时(T2) 、气管插管后5 min(T3)记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件,组内及组间均数的比较采用方差分析。

2 结果

III和II组比较,在T1、T2、T3时,PetCO2变化有显著性差异(P

3 讨论

本组资料表明,腰硬联合加浅全麻能较好地阻滞外周伤害性刺激向中枢传导,并且阻滞区域内交感神经张力下降,血管扩张,部分代偿了气腹的机械刺激和应激激素引起的体循环外周阻力增加, 血压、心率比较稳定,气腹前使用少量瑞芬太尼使患者进入浅睡眠安静状态,有效地减轻气腹后CO2对膈肌的刺激和手术对内脏牵拉反应的不适。II组插管全麻与III组喉罩麻醉虽能提供较好的手术条件,但控制机体应激反应方面不如I组,气腹时应激反应活跃,血压、心率变化大。与气腹前比较差异有统计学意义,同时其麻药的用量较大,常引起术后呼吸抑制和苏醒延迟,不利术后护理和早期下床活动因此,患者心肺功能良好、手术时间短的妇科腹腔镜手术,仍可选择腰硬联合加浅全麻,但需要硬膜外阻滞完善,辅助用药合理。

参考文献

[1] Munoz HR, Guerrero ME, Brandes V, et al. Effect of timing ofadministration during remifentanilbased anaesthesia on early recovery from anaesthesia and postoperative pain. Br JAnaesth, 2002,88(4):814819.

[2] 易杰,叶铁虎,罗爱伦,等.两种靶控方法输注异丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比较.中华麻醉学杂志,2004,24(3):183.

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