无痛技术在特殊人群取出宫内节育器的应用

【摘要】 目的 探讨无痛技术在特殊人群取出宫内节育器的应用，以及B超对此所起的作用。方法 将100例患者随机分为观察组和对照组，对照组按常规手术进行，观察组在常规手术基础上应用丙泊酚麻醉以及B超监视进行，观察两组患者的手术成功率、手术时间、患者满意度以及不良反应。结果 观察组行IUD取出术，手术成功率高、手术时间短、患者满意度高。结论 对特殊人群取出IUD手术中采用无痛技术联合B超监视下取器的方法，副作用小、成功率高、痛苦小、手术质量及安全性高。

【关键词】 无痛技术； 特殊人群； 宫内节育器

宫内节育器（IUD）在我国推广使用30余年,放置IUD的妇女陆续进入绝经期，随着绝经时间增加,取环的失败率也增加。另外，因宫颈疾病接受过微波、激光、锥切等物理治疗的妇女也越来越多，恢复后的宫颈瘢痕组织增生，宫颈变硬。这些因素均增加了这一特殊人群取出IUD的难度，容易发生损伤。本院应用B超监视丙泊酚静脉麻醉下对这一特殊人群取出IUD的方法，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月~2010年12月在本院人流室要求取器的100例患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。年龄33~75岁，绝经期妇女72例，宫颈接受治疗28例，所有患者无明显心、肺疾病史，无精神病史。术前均行常规妇科检查、白带常规、血常规、凝血两项、小三检以及腹部B超检查和ECG，排除取出IUD的手术禁忌证以及使用丙泊酚的禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 手术时机选择 手术时间育龄妇女一般选择在月经干净后3~7 d，此时取器时不宜出血，便于手术操作。门诊取环术，严格按《常用计划生育技术常规》操作［1］。

1.2.2 方法 观察组患者手术前禁食4~6 h，适度充盈膀胱。备齐急救药品和器材，由专业麻醉医生和B超医生全程监护。入室后经鼻导管吸氧2 L/min，使用Eagle 7000型多功能监护仪测定SBP、DBP、HR、SPO2。建立静脉通路，患者开放左前臂静脉先注入芬太尼50 mg，1 min后缓慢注入丙泊酚2 mg/kg。术中应用日本Aloka SSD-1100扇扫超声仪，探头频率3.5 MHz，动态观察取出IUD的全过程。患者意识消失、睫毛反射消失后常规开始手术。术中在B超监视下子宫探针沿宫腔线方向进入宫腔探查宫腔深度、IUD位置,再用取环钩缓慢进入宫腔,直到超声图像显示取环钩钩住IUD的下缘时,示意术者轻轻牵拉，牵拉IUD时B超动态观察取环过程。取环过程中尤其注意器械应始终在宫腔内,这样就不会导致子宫穿孔等并发症。手术时观察患者若有体动则再追加丙泊酚30~50 mg。对照组患者按常规手术进行。

1.3 观察项目 手术过程中严密观察患者对手术的反应，如呛咳、肢动以及多功能监护仪的情况等，患者清醒后询问其麻醉满意程度，以及术后并发症（子宫穿孔、出血、感染等）。

2 结果

麻醉前后患者的生命体征无明显差异，见表1。

根据术后检查跟踪显示，观察组行IUD取出术中无疼痛、术中出血量少、子宫损伤小、无子宫穿孔、患者的满意度高。取环术中手术顺利44例，困难5例，失败1例。取环困难的5例均为IUD嵌顿于子宫肌层。手术时间一般在6~23 min。失败的1例为宫颈锥切术后10年并且绝经3年，因宫颈管粘连，操作超过1 h未能进入宫腔，从而导致取环失败。最后住院在B超监视联合宫腔镜下取出。

对照组取环中手术顺利32例，困难8例，失败10例。手术时间一般在11~29 min。失败的7例为IUD嵌顿于子宫肌层，2例为因重度宫颈糜烂行宫颈锥切术，探针无法进入宫腔，1例为绝经后30年，宫颈萎缩，宫颈钳难以钳加宫颈，从而导致取环失败。

从以上可以看出，观察组手术成功率高，手术时间短，患者的满意度高。

3 讨论

丙泊酚是一种快速短效的静脉，苏醒迅速且安全，此外还具有抗恶心、呕吐的作用。对心血管的抑制作用与患者的年龄和注药速度有关，缓慢注药时降压不明显。手术中牵拉扩张宫颈时能导致迷走神经的兴奋性增高，易出现恶心、呕吐等症状。有报道显示，适当的麻醉能够抑制迷走神经的兴奋，输入适当速度的丙泊酚，可以抑制迷走神经的活动［2］。丙泊酚静脉维持麻醉停药后会被迅速代谢，特别适合短小手术过程的镇静与麻醉。芬太尼是一种新型的u受体激动剂，其不释放组胺，对心血管功能影响小，一般不影响血压。对呼吸的影响为轻微抑制，所以注药时要缓慢。

通过B超监视，可帮助手术者，准确探查宫腔的方向和深度，IUD的位置、形态，与宫腔的关系，有无嵌顿以及嵌顿的部位和程度等情况，也更直观地观察到术中取环器在宫腔内的操作情况,避免宫壁薄弱处,这对宫颈原因和宫腔形态改变的原因导致手术困难尤为重要［3］。减少了术中盲目操作而导致的子宫穿孔、肠穿孔、继发感染等并发症。

IUD的使用在我国70年代后期达到高峰，随着时间的推移，绝经期妇女取环近年来呈上升趋势，进入绝经期后，由于卵巢功能的逐渐衰退，雌激素水平明显降低，使阴道、宫颈、子宫萎缩,宫口紧闭,宫颈管狭窄，缺乏弹性，难以扩张，加上IUD放置时间长,加重IUD对子宫内膜和肌壁损伤及嵌顿而造成取环更加困难，甚至取环失败。另外因宫颈疾病接受物理治疗恢复后的宫颈，大多容易形成瘢痕组织，造成宫颈口变得狭窄，宫颈肌肉弹性变硬、变差，极大增加了手术难度和手术风险。应用无痛技术后可以使患者消除紧张恐惧情绪，的肌肉松弛，宫颈口松弛，为手术创造条件。减少这一特殊人群IUD取出困难,减少并发症,提高成功率。

综上所述，对特殊人群取出IUD手术中采用无痛技术联合B超监视下取器的方法，具有副作用小、成功率高、痛苦小、手术质量及安全性高的优点，值得临床推广使用。

参 考 文 献

［1］ 吴明辉.临床技术操作规范 计划生育学分册［M］.北京:人民军医出版社,2003:9.

［2］ 陈恭达，夏瑞.丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉时不同脑电双频指数对斜视矫正术眼心反射的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（1）：14-15

［3］ 胡顺琴，孙彤.三维超声在诊断宫内节育器位置异常中的价值［J］.生殖与避孕，2009，29（5）：340-342.

（收稿日期：2011-10-21）