基底细胞上皮瘤

基底细胞上皮瘤，又称基底细胞癌、基底样细胞瘤、侵蚀性溃疡，分化较低。其特点是生长缓慢，具有局部破坏性，但极少转移，为好发于老年人的皮肤肿瘤。

病因

本病原因不明。多见于皮色较浅的人群，好发于颜面、头皮等暴露部位以及长期户外工作者，均说明日晒与其发生密切相关。其他如大剂量x线照射、烧伤、瘢痕、无机砷等与本病的发生、发展也可能有关。

临床表现

本病多见于老年人，好发于曝光部位，如颜面、头皮，皮损常单发，但亦有多发者。临床上分型如下。

结节溃疡型　较多见，好发于颜面，尤其颊部、鼻旁、前额等处。皮损初起为灰白色或蜡样小结节，质硬，缓慢增大，中央凹陷，表面出现糜烂或溃疡。溃疡基底呈颗粒状或肉芽状增长，表面覆以浆液性分泌物，边缘继续扩展，参差不齐并向内卷起，为本病特点，称之为侵蚀性溃疡。皮损可呈侵袭性扩大，或向深部生长。

色素型　与结节溃疡型相似，其不同之处，仅在于色素型皮损呈褐色或深褐色，有时易误诊为恶性黑素瘤。

浅表型　常发生于躯干部，尤其背部和胸部，皮损为一个或数个轻度浸润性红斑鳞屑性斑片，可向周围缓慢扩大，边界清楚，常绕以线状珍珠状边缘。皮损表面可见浅表性溃疡和结痂，愈后遗有光滑萎缩性瘢痕。

纤维上皮瘤型　好发于背下部，为一个或数个高起性结节，触之呈中等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。

硬皮病样型 罕见，常单发于头面部。为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块，缺乏卷曲边缘，亦无溃疡及结痂，酷似局限性硬皮病，皮损进展缓慢。

组织病理

基底细胞上皮瘤的组织病理的共同特点：①瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。②瘤细胞似表皮基底细胞，但不同之处为瘤细胞较大，卵圆形或长形，胞质相对较少，细胞境界不清，无细胞间桥，周边细胞呈栅栏状排列，境界清楚。③瘤细胞核的大小、形态及染色均很一致，无间变。④瘤细胞团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚型成纤维细胞，并可见黏蛋白变性。由于黏蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤细胞团周围出现裂隙，常为本病组织病理的典型表现，有助于与其他肿瘤鉴别。

根据组织病理学表现不同，本病尚有以下病理分型：①实体型：②色素型；③硬皮病样型；④表浅型：⑤角化型：⑥囊肿型：⑦腺样型；⑧纤维上皮瘤型等。

诊断及鉴别诊断

根据临床及组织病理表现不难诊断。但应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病及脂溢性角化病等鉴别。

治疗

应根据年龄、皮损大小和部位综合考虑。理想的疗法是手术切除或切除后植皮，建议应用Mohs外科切除手术。不能手术的患者可用光动力疗法、放射疗法、电烧灼法，激光等治疗。