剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析及防范对策探讨

【摘要】 目的 设计对照试验探讨剖宫产后疤痕子宫人工流产（人流）手术风险及风险防范对策。方法 120例剖宫产后疤痕子宫人流患者（实验组）及120例非疤痕子宫人流患者（对照组）作为研究对象， 对比两组患者人流手术过程中不良反发生情况， 并探讨手术风险防范Σ摺＝峁 实验组术后大出血、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染等发生率分别为0.83%、1.67%、2.50%、1.67%， 对照组分别为0、0.83%、1.67%、1.67%， 两组不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 且所有出现不良反应患者术后经保守康复疗法治疗后均恢复健康。结论 人流手术风险因素与疤痕子宫与否并不具有显著相关性， 临床可以通过人流术前B超检查、术前精细的准备工作等降低人流手术风险。

【关键词】 疤痕子宫；人流手术；风险因素；防范对策

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.34.084

Analysis of operative risk in scarred uterus induced abortion operation after cesarean section and investigation of prevention measure DONG Xu-nan. Department of Obstetrics and Gynecology， Henan Pingdingshan City People’s Liberation Army 152 Central Hospital， Pingdingshan 467000， China

【Abstract】 Objective To establish a control experiment for investigation of operative risk in scarred uterus induced abortion operation after cesarean section and risk prevention measure. Methods There were 120 patients receiving scarred uterus induced abortion operation after cesarean section （experimental group） and 120 patients receiving induced abortion operation without scarred uterus （control group） as study subjects. Comparison was made on intraoperative adverse reactions between the two groups. Risk prevention measures were investigated. Results The experimental group had incidences of postoperative massive hemorrhage， perforation of uterus， incomplete uterine aspiration and postoperative infection respectively as 0.83%， 1.67%， 2.50% and 1.67%， which were respectively 0， 0.83%， 1.67% and 1.67% in the control group. There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. All adverse reactions were relieved by postoperative conservative rehabilitation therapy. Conclusion Risk factor in induced abortion operation shows no remarkable correlation with scarred uterus. Preoperative B ultrasound and detailed preparation can lower risk in induced abortion operation.

【Key words】 Scarred uterus； Abortion operation； Risk factor； Prevention measure

近年来发展于临床的剖宫产术极大的提高了孕妇生产过程中安全性， 降低了妇女生产过程中承受的风险及痛苦[1]， 但是随着二胎政策的开放， 疤痕子宫逐渐成为临床又一热点话题。剖宫产会导致患者子宫解剖学位置改变、疤痕处组织不健全等问题[2]， 因此当患者再次妊娠以及实施人流手术时理论上手术风险应显著增加。为认识和减低剖宫产术后疤痕子宫人流手术风险， 本文针对剖宫产后疤痕子了更好地宫人流手术风险及风险防范对策分析探讨如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2015年2月～2016年4月的120例疤痕子宫孕妇及120例非疤痕子宫孕妇作为研究对象， 分别将其命名为实验组及对照组。实验组孕妇年龄25～35岁， 平均年龄（31.6±2.2）岁；胎龄2～7周， 平均胎龄（3.7±1.2）周；疤痕年限1.5～5.2年， 平均疤痕年限（3.4±1.2）年。对照组产妇年龄27～36岁， 平均年龄（32.4±1.3）岁；胎龄3～7周， 平均胎龄（3.4±1.3）周。两组产妇的年龄、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准 ①产妇身体健康， 自愿参加本次研究， 产妇及其家属同意签署知情同意书；②实验组产妇上次剖宫产切口均位于子宫下段， 且两组产妇子宫B超检查均正常， 实验组子宫愈合性较好。

1. 3 方法 两组患者接受相同的人流手术方案， 具体手术流程如下：①术前认真询问查询患者病史， 并对患者进行全身检查及常规妇科检查、B超检查、血常规及出凝血时间方面的检查；②做好手术室的清理、消毒杀菌工作， 同时术前首先对宫颈给药达到宫颈软化、开口的目的；③术中需要对患者手术部位、手术器械等进行严密的消毒， 并应用2%的利多卡因在宫颈旁阻滞麻醉， 然后依据不同宫腔深度， 选用不同型号的吸管刮宫腔；④术后对于术中出血较多， 子宫收缩较差者， 给予20 U缩宫素宫颈注射， 对于个别宫缩困难患者整个手术都在B超指引下实施。

1. 4 观察指标 观察比较两组产妇术后大出血、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染等不良反应发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

实验组术后大出血、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染等发生率分别为0.83%、1.67%、2.50%、1.67%， 对照组分别为0、0.83%、1.67%、1.67%， 两组不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。所有出现不良反应患者术后经保守康复疗法治疗后均恢复健康。

3 讨论

随着医学技术的不断进步， 人类生活健康水平不断提升的同时由此带来的一些健康问题也越来越显著， 尤其是近几年剖宫产手术的普及， 虽然极大的提高了分娩安全性， 但是造成了一些列的后期健康问题。剖宫产术后疤痕子宫易引起子宫异位、疤痕处子宫肌层不健全、疤痕部位子宫内膜质脆缺乏弹性、疤痕部位子宫内蒙血管丰富， 损伤后不易收缩止血等问题[3-8]， 因此再孕后人流手术风险理论上极大增高。子宫穿孔、大出血、人流不全、漏吸、感染等并发症是人流术后常见不良反应。

本文通过设计统计学对照实验探讨剖宫产疏忽疤痕子宫人流手术风险因素及防范对策。本文通过精密规划两组患者人流手术方案， 具体手术方案包括以下几方面：①术前， 首先由主治医师负责向患者及家属讲解手术前后注意事项、手术医疗器械应用方法、作用[9-12]， 然后根据患者入院体检结果分析患者子宫大小、形态、着床位置等， 同时通过与患者的交流及病例分析了解患者用药禁忌；②为保证人流手术安全性， 术前需要降解宫颈纤维组织的胶原， 以利于宫平滑肌更好的收缩， 然后再充分软化宫颈， 进而降低人工流产综合征及宫颈损伤的发生率[13-16]；③为减轻患者的痛苦， 麻醉前先对患者进行超前镇痛， 这样能够更好的缓解患者的疼痛， 提高手术成功率；④无论如何术后均需要严密观察患者不良反应发生情况， 确定患者无异常反应后方可离院。

本次研究结果证实， 实验组术后大出血、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染等发生率分别为0.83%、1.67%、2.50%、1.67%；对照组分别为0、0.83%、1.67%、1.67%， 两组不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有出现不良反应患者术后经保守康复疗法治疗后均恢复健康。

综上所述， 人流手术风险因素与疤痕子宫与否并不具有显著相关性， 剖宫产后疤痕子宫人流手术前， 应进行严格的B超检查确定患者宫颈位置、子宫大小、形状等， 然后进行宫颈软化， 依据患者子宫大小、形状及疤痕情况实施人流手术， 进而达到降低人流手术风险的目的。

参考文献

[1] 唐蔚， 何力， 罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析.中国实用医药， 2012， 7（18）：120-122.

[2] 方光光， 刘瑾， 丁慧娟， 等.剖宫产疤痕妊娠65例临床诊疗分析.中国现代医学杂志， 2014， 17（21）：4101-4103.

[3] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. Journal of the American Society of Nephrology Jasn， 1998， 9（12 Suppl）：16-23.

[4] 朱兰玉.疤痕子宫采用无痛人流的疗效评价.中国实用医药， 2011， 6（18）：99.

[5] 刘琦.门诊无痛人流手术的护理安全隐患及对策.中国医药指南， 2015， 13（25）：227-228.

[6] 吴丹霞， 张睿， 陈志辽， 等. 剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范分析. 中外医疗， 2010， 29（12）：47.

[7] 朱婷婷. 剖宫产后瘢痕子宫人工流产手术的风险及防范性措施分析. 临床合理用药杂志， 2013， 6（24）：78.

[8] 陈小江. 剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术563例临床分析. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（24）：34-35.

[9] 吉洪海， 徐高峰， 朱兴龙， 等. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠46例临床分析. 吉林医学， 2015， 36（5）：897-898.

[10] 童羿萍， 陆丽亚， 徐叶琴， 等. 剖宫产瘢痕子宫早期人工流产1317例手术防范. 中国现代手术学杂志， 2015（6）：468-470.

[11] 王微. 528例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩的风险分析. 内蒙古民族大学， 2016.

[12] 徐娟. 瘢痕子宫再次行剖宫产术围术期风险临床分析. 现代医药卫生， 2014（21）：3270-3272.

[13] 袁墼. 剖宫产术后瘢痕子宫二次剖宫产128例分析. 吉林医学， 2014（21）：4673-4674.

[14] 吴迪. 瘢痕子宫与非瘢痕子宫患者剖宫产术后的对比分析. 中国医药指南， 2016， 14（1）：18-19.

[15] 刘婷艳， 孙小丽， 李屹， 等. 剖宫产子宫瘢痕缺损的高危因素分析. 中华临床医师杂志（电子版）， 2015（8）：161-164.

[16] 张晶松. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠132例临床分析. 中国医师杂志， 2012， 14（4）：496-497.

[收稿日期：2016-09-01]