自拟芍苓汤\术苓汤治疗婴幼儿湿疹30例

关键词　湿疹，婴幼儿　中医药治疗　芍苓汤　术苓汤

婴幼儿湿疹是在婴幼儿时期常见的皮肤病之一。多发生在出生1-6个月左右的婴儿。皮疹常对称发生于面颊、额部及头皮，少数可累及胸背及上臂等处。形态见红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂、脱屑等多形性损害，皮疹可反复发作。古代医家对本病认识较早，如《外科正宗・奶癣》说：“奶癣因儿在胎中，母食五辛，父餐炙，遗热与儿，生后头面遍身为奶癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”指出奶癣的发病与先天禀赋密切相关。其主要病因是湿邪，由禀受胎温热毒，或素禀脾虚湿盛，再感风邪所致。近年来，本人运用中药内服外洗治疗婴幼儿湿疹30例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1，1一般资料30例病人均为门诊病人，其中男18例，女12例；年龄2-6个月20例，6～10个月10例；病程最长6个月，最短3天。

1，2诊断标准与病例选择标准参考国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》。

1.3诊断要点(1)多在1-6个月时发病，在2岁以内皮疹逐渐减轻至自愈。(2)出疹的部位主要在头面部。初起于两颊、前额，为红斑基础上的丘疱疹如细砂状，因痒而擦致疱破、糜烂、渗出伴鳞屑、结痂，散在或密集分布，界限不清，严重者除鼻、口周外，整个面部均可受累。(3)损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑或脂性黄痂。少数可累及胸背及上臂等处。(4)瘙痒显著，病情反复。

1，4辨证分型自拟分热重风盛型：症见皮肤潮红，状如云片，或形如粟粒，散在或密集，疹色红，搔起白屑，其形如癣，可伴有夜睡烦躁，眼眵，口气秽，尿黄短，大便干，舌尖红，咽红，胎微黄或白腻，指纹紫。湿重风盛型：皮肤起粟粒状或粗糙，色泽暗褐，瘙痒无度，破则流水，浸淫成片，反复发作，可伴困倦，纳少或食后不化，便溏，舌淡红，苔白，指纹淡滞。热重风盛型10例，湿重风盛型20例。

2治疗方法

2，1内服中药热重风盛型治以清热凉血解毒，疏风止痒，用自拟芍苓汤：赤芍3g，丹皮3g，土茯苓5g，银花3g，连翘3g，大青叶3g，芥穗1.5g，薏仁3g，火炭母3g，谷芽5g，甘草2g，每天1剂水煎服，服3～9剂。湿重风盛型治以健脾燥湿，祛风止痒，自拟术苓汤：苍术2g，白术3g，土茯苓5g，薏仁3g，地肤子2g，白藓皮2g，荆芥穗1，5g，赤芍3g，火炭母3g，谷芽5g，甘草2g，每天1剂水煎服，服3～9剂。

2，2外洗银花10g，煎水外洗，每日2次。

3治疗结果

3，1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》中婴幼儿湿疹的疗效标准制定。痊愈：皮肤光滑，皮疹消失；好转：皮肤湿疹症状改善。皮肤流脂及癣疥症状改善；未愈：症状未见改善。

3，2治疗效果痊愈18例60％，好转12例40％，有效率达100％。

3，3疗程用药时间多为3-9天，用药后瘙痒症状减轻和皮肤皮疹消退的时间多为3～6天。

4典型病例

例1，陈某，女，2月。2005年5月初诊，该患儿出生2个月，于1周前皮肤出疹，家人予服七星茶未效。来诊时症见：头面部皮疹成片群集，瘙痒，疹色红，夜睡不安，烦躁，胃纳欠佳，尿黄，大便结，咽红，舌红，苔白略厚，指纹紫。诊断为婴幼儿湿疹，热重风盛型，治宜清热凉血解毒，疏风止痒，用自拟芍苓汤3剂内服，银花外洗3天，复诊皮疹基本消退，继服3剂，病疹消退，痊愈。

例2，肖某，男，6月。2005年7月初诊，患儿从2个月开始反复出现皮肤出疹，瘙痒，经治疗，病情时好时坏，来诊前1周复发，头颈、面部、四肢等处皮肤粗糙，呈苔癣状，疹色暗红，瘙痒，有渗液，结痂，纳差，便溏，舌淡红，苔白，指纹淡紫滞。诊断为婴幼儿湿疹，证属湿重风盛型，治宜健脾躁湿，祛风止痒。用自拟术苓汤3剂内服，银花、地肤子、白藓皮外洗，复诊症状明显减轻，继服6剂及外洗，巩固疗效，疹消退。

5体会

婴幼儿湿疹，祖国医学称为苔癣(奶癣)，本病的发生多由于孕母过食辛辣之品，遗热于胎儿，加之生后小儿“脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触。”或因乳食不知自节，伤及脾胃，外受风、热、湿三邪侵袭，邪气相搏，浸淫肌肤而成。病机主要是脾失健运，湿热内蕴，故治疗时详加辨证。热重风盛型选用芍苓汤，方中银花、连翘、大青叶、赤芍、丹皮、薏仁，清热凉血解毒利湿，谷芽消滞，荆芥穗疏风止痒，土茯苓、火炭母清热解毒利湿。湿重风盛型选用术苓汤，方中白术、苍术、土茯苓健脾躁湿，芥穗祛风止痒，地肤子、白藓皮、火炭母、薏仁去湿解毒止痒，谷芽消滞。内外合治，共收全功。