探讨鼻内镜下治疗鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的临床治疗体会

【摘要】 目的 探讨鼻内镜下治疗鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的临床治疗体会。方法 选取2007年4月――2013年2月在我院接受治疗的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤32例患者，均经活检在手术前进行了明确的诊断，肿瘤范围通过鼻窦CT或者MRI结合鼻内镜进行确定，均采用鼻内镜下切除肿瘤。结果 手术中无死亡，且无严重并发症发生。术中出血量为90ml-720ml，平均出血量290ml。术后对32例患者进行鼻窦CT或MRI以及鼻内镜检查明确所有患者肿瘤均全部切除。术后对患者随访1年-4年，仅有1例内翻性状瘤恶变患者在术后一年发生局部复发，进行第二次内镜术后，至今再未复发。其余患者均未见复发。结论 鼻内镜下可将鼻腔、鼻窦恶性肿瘤完全切除，且具有恢复快、无面部瘢痕以及损伤小的特点。

【关键词】 鼻内镜；鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；临床治疗体会

文章编号：1004-7484（2014）-02-0621-01

鼻腔、鼻窦肿瘤在鼻内镜下切除手术视野清晰，且肿瘤定位明确[1-2]。对鼻腔、鼻窦良性肿瘤采用鼻内镜手术治疗已成为首选手术治疗方法，但对于恶性肿瘤的手术治疗范围仍存在争议[3-4]。本文主要针对2007年4月――2013年2月在我院接受治疗的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤32例患者，采用内镜下进行治疗，效果良好，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年4月――2013年2月在我院接受治疗的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤32例患者，其中男性患者23例，女性患者9例，年龄31-69岁，平均（57.4±8.1）岁。临床主要症状表现为鼻痛、鼻塞、头痛、出血以及嗅觉下降等。本组32例患者均经活检在手术前进行了明确的诊断，肿瘤范围通过鼻窦CT或者MRI结合鼻内镜进行确定。①内翻性状瘤恶变患者16例，其中男性患者12例，女性患者4例，年龄为36-62岁。根据UICC分级：TI级患者6例，T2级患者4例。肿瘤只局限于筛窦与单侧侧鼻腔内，并且未见骨质受损；②上颌窦鳞状上皮细胞癌患者10例，其中男性患者6例，女性患者4例，年龄32-65岁。根据UICC分级：TI级患者6例，T2级患者4例。病变在在一侧鼻腔、鼻窦。③腺样囊性癌2例，其中男性患者1例，女性患者1例，年龄31-66岁。根据Kadish分期：A期患者1例，B期患者1例；④鼻中隔状腺癌患者2例，均为男性患者，年龄56-69岁。按照Kadish分期：A期患者1例，B期患者1例；⑤筛窦鳞状细胞癌患者2例，其中男性1例，女性1例，年龄55-64岁。病理学分级：I级患者1例，II级患者1例。CT观察发现肿瘤主要入侵筛窦与上颌窦。本组32例患者均采用内镜下切除肿瘤。

1.2 方法 ①内翻性状瘤恶变16例：术前诊断内翻性状瘤复发，0°和30°内镜下切除鼻腔上颌窦内大部分肿瘤组织，用刮匙骚刮上颌窦前后内壁，切除残留的下甲和中甲，同时开放前、后组筛窦。术后病理报告为内翻性状瘤恶变。②上颌窦鳞状上皮细胞癌10例（术前上颌窦穿刺活检是黏膜慢性炎伴重度不典型增生，CT示单侧上颌窦软组织影，未见明显骨质破坏）：鼻内镜下行上颌窦自然口扩大，见肿物易出血蒂在上颌窦前壁，取部分肿物送快速冰冻结果回报为恶性，即行柯陆氏手术入路唇龈切口尖牙窝开窗，联合鼻内镜下上颌窦内肿瘤组织、上颌窦内侧壁及下鼻甲切除。③腺样囊性癌2例：鼻内镜下完全切除肿瘤组织，并尽可能切除肿瘤邻近结构，包括纸样板、中鼻甲及部分下鼻甲。④鼻中隔状腺癌2例：患者鼻内镜下距肿瘤边缘0.5cm处贯穿切开鼻中隔，术中切缘送冰冻，报告阴性。术后肿瘤病理报告为腺癌。⑤对于筛窦鳞状细胞癌患者2例，在内镜下将肿瘤全部切除，并切除中鼻甲，使前、后筛窦轮廓化，开放上颌窦窦口。所有患者术后术腔充分止血并用膨胀海绵或碘仿纱条填塞，术后三代头孢菌素静脉滴注7d，48-72h后依次取出鼻腔填塞物，0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔。一月后均给予60Gy至70Gy进行放疗。

2 结 果

手术中没有出现死亡，且无严重并发症发生。术中出血量为90ml-720ml，平均出血量290ml。术后对32例患者进行鼻窦CT或MRI以及鼻内镜检查明确所有患者肿瘤均全部切除。术后对患者随访1年-4年，仅有1例内翻性状瘤恶变患者在术后一年发生局部复发，进行第二次内镜术后，至今再未复发。其余患者均未见复发。

3 讨 论

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤应用内镜下切除肿瘤避免了因传统鼻侧切开术患者手术过程中出血多以及遗留面部瘢痕等缺点[5-6]。研究报道显示，应用鼻内镜下切除术对鼻腔鼻窦以及前颅底134例恶性肿瘤患者，总的五年生存率为91.4%。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤应用内镜下治疗优点主要包括：损伤小、视野清晰且分辨率高；对肿瘤范围及根蒂易发现，便于彻底切除局限性恶性肿瘤；术后恢复好、并发症少且可降低对鼻腔鼻窦正常结构组织损坏等[7]。本研究结果表明，手术中没有出现死亡，且无严重并发症发生。术中出血量为90ml-720ml，平均出血量290ml。术后对32例患者进行鼻窦CT或MRI以及鼻腔内镜检查明确所有患者肿瘤均全部切除。术后对患者随访1年-4年，仅有1例内翻性状瘤恶变患者在术后一年发生局部复发，进行第二次内镜术后，至今再未复发。其余患者均未见复发。综上所述，鼻内镜下可准确确定肿瘤部位，将鼻腔、鼻窦恶性肿瘤完全切除，且保留正常粘膜和骨结构，具有恢复快、无面部瘢痕以及损伤小的特点。对于局限于鼻腔的或鼻窦恶性肿瘤采用鼻内镜手术已得到广泛认可。

参考文献

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[4] 李友忠，曾益慈，罗小巍，等.应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（1）：52-54.

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