全程导乐陪伴分娩对产科质量的影响

[摘要]目的：观察全程陪产对母儿的影响，以提供全程陪产作为新的产时保健模式的依据。方法：选择无产科合并症适龄足月初产妇50例为观察组；设上1年同期同等条件产妇50例为对照组。观察全程陪产分娩方式对产科质量的影响。结果：两组产妇在年龄、孕周、孕产次、骨盆外测量，新生儿体重等方面均无显著性差异（P＞0.05）；而产程、产后出血，新生儿Apgar评分，分娩方式和产时并发症比较，两组均有显著性差异（P＜0.05）。结论：全程陪伴分娩方式可明显提高产科质量，提高产妇的满意度。

[关键词]全程陪产；产科；质量

[中图分类号]R715 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-067-02

陪伴分娩已在国内外多家医院开展，目前研究认为全程陪伴分娩对提高产科质量，减少产时并发症和难产率有积极意义[1]。为提高产科服务质量，我院于2005年在产科实施了全程导乐陪伴分娩，并对产程、产后出血，分娩方式，新生儿Apgar评分及产时并发症等方面的影响进行观察，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究设计方法及研究工具

研究应用量性研究中的类实验性研究设计，选取符合研究对象条件的样本作为研究对象。观察组即全程陪产分娩组，对照组则为接受传统模式服务的分娩组。观察指标包括产妇的一般性资料（如产妇年龄、孕周、骨盆测量、新生儿情况），产程时间、分娩方式、产后出血，两组新生儿Apgar评分，产后并发症等情况。

1.2 研究对象

观察组选择2005年1月-10月50例在我院住院足月分娩产妇资料；对照组以2004年1月-10月50例在我院足月分娩的产妇资料作为同期历史对照。两组产妇均为单胎，头位，无严重妊娠并发症及内科疾病，无新生儿畸形，年龄20-30岁，孕周37-42周，孕次≤2次，产次为1次，胎儿体重为2 500-4 000 g。

1.3 研究步骤

1.3.1 产前健康教育采用孕妇学校集中授课、开设咨询热线等形式，对每一位门诊的孕妇进行从“孕期保健及自我监护”“异常情况识别及预防”“母乳喂养知识”到“分娩先兆及分娩经过”和“新生儿护理”的知识宣教，孕妇入院进行必要的环境、制度、人员等介绍，陪伴责任护士应用护理程序评估孕妇在门诊孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的生理知识的掌握情况，讲解女性生殖系统特点等与分娩有关的知识以便为分娩做好各种准备，使产妇对分娩充满信心。

1.3.2 产程进展服务全程助产责任制，从产妇临产进入产房起至产后2 h止，由1名助产人员负责对其实施全程责任制服务，服务内容包括对产妇进行分娩知识宣教，心理护理，生活护理，产程观察及处理，正常接生，早接触，早吸吮及产后2 h内观察及护理，产后2 h将母婴送回病房休息，母婴24 h同室，分离时间小于1 h。

1.4 观察内容

第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间的比较；两组产妇分娩方式比较；两组产妇产后出血量比较；两组新生儿Apgar评分的比较；两组产妇产时并发症的比较。数据分析采用统计分析软件进行统计学处理，统计方法采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况比较（表1）

2.2 两组产妇产程比较（表2）

表2可见，观察组第一产程和总产程比对照组缩短，有显著性差异（P＜0.01）。

2.3 两组产妇产后出血量比较（表3）

表3显示，两组产时，产后2 h，产后总出血量比较有显著性差异（P＜0.01＝；产后2-24 h出血量比较无显著性差异（P>0.05）。

2.4 两组分娩方式比较(表4)

2.5 两组新生儿Apgar评分比较(表5)

2.6 观察组产妇产时并发症比较(表6)

从表6可见，两组产妇产时并发症有显著性差异（P＜0.05）

3 讨论

3.1 全程导乐陪伴分娩的理论基础

分娩是一个正常、自然、健康的过程，产妇和胎儿具有完成分娩的能力。产妇对分娩的信心和能力，受环境和周围人的影响[2]，孕妇的精神具有两面性，一方面容易随客观环境、社会环境而变化，另一方面能使机体处于一种超常状态，把自己的能力和潜力发挥到极点，导乐陪伴分娩就应用这一规律引导产妇竭尽所能，使其不借助药物和手术而顺利完成分娩。

3.2 全程导乐陪伴分娩对产程、产后出血、分娩方式的影响

本组资料观察发现全程导乐陪产可缩短产程，减少产后出血、降低剖宫产率，这与一些文献的报道是一致的[3-5]。在产程中，全程导乐陪伴助产士对产妇予以情感支持，及时通报产程进展的信息，生理支持，语言和非语言交流等减轻产时孕妇腹部、腰骶部疼痛[6]，降低其恐惧、焦虑、紧张心理状态，增加对自然分娩信心，从而抑制了产程早期机体对紧张的反应所释放的肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺[1]，从而缩短产程，降低难产机率和产后出血量。

3.3 全程导乐陪伴分娩对新生儿Apgar评分的影响

全程导乐陪伴分娩可减少新生儿窒息的发生。由于紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快使母儿通过胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生[1]。通过全程导乐陪产，可有效地缓解产妇的紧张情绪，维持植物神经的平衡，从而有效地减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。

3.4 导乐分娩能够降低产时并发症发生率

因为导乐陪伴分娩视妊娠期，分娩期和产褥期是一个完整的自然过程。产程中专职导乐助产士陪伴，为产妇提供生理和心理上的支持，减少不必要的医疗干预，避免了分娩的正常性和自然性遭到破坏，使产妇在自然状态下顺利完成分娩[7]。

本文资料通过对照研究证实了全程导乐陪伴分娩对产科质量尤其是产时质量的提高有一定的积极作用，取得了较为满意的效果。

[参考文献]

[1]费秀珍.导乐式分娩临床应用进展[J].国外医学护理学分册，2001，20（9）：409.

[2]华嘉增.产时保健的新模式[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：263.

[3]毛德芬.采用DOULA式分娩的临床探讨[J].中华护理杂志，1997，32（11）：659.

[4]华嘉增.导乐陪伴分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15（1）：49.

[5]张春芬.陪伴到分娩的临床研究与应用[J].实用护理杂志，1998，14（2）：62.

[6]施榴霞,邵延岭，将文姝，等.导乐式分娩临床研究[J].中国妇幼保健，1997，12（4）：229.

[7]赵家菊,徐慧琴，潘月娥，等.全程导乐陪伴分娩对产科质量影响的研究[J].现代护理，2004，10（9）：789.

（收稿日期：2007-04-23）

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