高频电刀治疗前庭大腺囊肿1例体会

（丽江市古城区人民医院，云南　丽江，674100）

【关键词】　前庭大腺囊肿；高频电刀治疗

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴后，以0.5%利多卡因局部浸润麻醉，在囊肿小内侧皮肤、粘膜交界处近粘膜侧用刀轻轻的纵型划开皮肤层约有囊肿直径长，用高频电刀逐层烧灼直至囊壁，排除囊液或脓液，待液体完全排除后，用0.9%生理盐水100 mL冲洗囊腔，然后用碘伏棉再次消毒囊腔，并仔细观察囊腔充分止血，观察囊腔内无活动性渗血，然后切口边缘对合在一起，不缝合，术后每天用洁尔阴兑温盐水冲洗外阴后用碘伏棉消毒，同时将错位的切口边缘对合在一起，如果合并感染者局部用3%双氧水棉签消毒一下，口服阿莫西林2片一天3次，共3天就可以了，严重者用青霉素800万静脉滴注一天一次。与以往的治疗方法比较效果满意，现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 该患者为已婚妇女，生育2个小孩，现在无生育要求，该患者发现前庭大腺囊肿已经有5年，加重2个月，现在患者要求前庭大腺囊肿手术，并且要求保留前庭大腺的功能。1.2　方法　患者取膀胱截石位，常规消毒后，以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。在囊肿小内侧皮肤、粘膜交界处近粘膜侧用刀轻轻的纵型划开皮肤层约有囊肿直径长，用高频电刀，输出功率60 W逐层烧灼直至囊壁，排除囊液或脓液，待液体完全排除后，用0.9%生理盐水100 mL冲洗囊腔，然后用碘伏棉再次消毒囊腔，观察囊腔内无活动性渗血，然后切口边缘对合在一起，不缝合，术后每天用洁尔阴兑温盐水冲洗外阴后用碘伏棉消毒，同时将错位的切口边缘对合在一起，合并感染者局部用3%双氧水棉签消毒一下，口服阿莫西林2片一天3次，共3天就可以了，严重者用青霉素800万静脉滴注一天一次。 2　结果

患者治疗后手术当日疼痛明显减轻，48 h后疼痛逐渐消失。术后1～2周复查，切口处创面坏死组织脱落，囊肿消失，仅留下约0.5 cm引流口。随访6～12个月，无复发及手术并发症。3　讨论

前庭大腺位于大下方，腺管开口于小中下1/3内侧近处女膜处。因病原体侵入腺体引起感染称前庭大腺炎，因腺管开口堵塞，脓汁不能外流时形成前庭大腺囊肿。国内发现本病的病原体多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌、淋菌等；此外，尚有厌氧菌，其中以类杆菌多见，因类杆菌属是阴道内正常寄居者，感染机会较多。本病常为混合感染，感染时细菌首先侵入腺管，使粘膜充血肿胀，腺管口因炎症肿胀阻塞粘连，分泌物不能排出，因而前庭大腺肿胀，最终形成脓肿。

前庭大腺在阴道口部附近，当、分娩或其他情况发生外感染时，细菌容易侵入，所以前庭大腺炎多发生于生育年龄。目前常用的治疗方法为囊肿造口术和囊肿摘除术合并感染者行（脓肿切开引流术)及囊内液抽吸后注入乙醇或碘酊等，这类治疗方法是通过永久性破坏前庭大腺束壁上皮组织达到治疗的目的，造成功能破坏［1-2］，对生活有一定的影响。切开引流则存在切口出血的问题，术后需放置引流条，切口需每日换药。抽吸法复发率高。现多行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥除术，因为造口方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。

前庭大腺囊肿(脓肿)术后复发率较高，一直困扰和影响妇女的正常工作和日常生活，我采用高频电刀凝固后切开造口法治疗前庭大腺囊肿(脓肿)效果更好，因为造口方法简单，损伤小，出血少，术后还能保留腺体功能。

高频电刀在单极模式中，用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。在大多数的应用中，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器，能摧毁病变组织的高频电刀的加热效应，并不是由加热电极或刀头造成的，像电烧灼器那样。它是将高电流密度的高频电流聚集起来，直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织的。当与有效电极相接触或相邻近的组织或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性的时候，便产生凝血，这种精确的外科效果是由波形、电压、电流、组织的类型和电极的形状及大小来决定的。术中对人体组织无明显副作用。用高频电刀治疗前庭大腺囊肿还有以下优点：①能封闭小血管，手术过程中出血少；②囊壁多点凝固组织炭化，坏死面脱落，失去原有分泌功能，可以彻底治愈不复发；③高频电刀治疗的局部灭菌作用，有利于感染的控制；④手术简便、时间短、疗效高、痛苦小、切口勿需缝合及拆线、不需住院。切口处因组织凝固、变性、坏死使其缺损，不易阻塞，引流通畅，起到了造口的作用，并且保留了腺体功能。治疗时间最好选择在月经干净后3～7 d(合并感染者除外)；烧灼组织不宜过深，只要达到囊壁上皮变性坏死即可，过深局部水肿加重，流液时间长，创面愈合慢；切口要足够长，位置偏低，有利于囊内物排除［3-4］。

通过临床实践，高频电刀治疗前庭大腺囊肿是一种理想的治疗方法。在手术过程中局部几乎不出血，解剖层次清楚，术野干燥，术后患者活动自如，宜推广使用。参考文献［1］ 黄晓虹.微波治疗前庭大腺囊肿43例临床分析［J］.右江民族医学院学报，2006，28（2）：247-248.［2］ 刘慧范，刘新红.高频电波刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿的临床观察［J］.中国医药导报，2006，3（27）：52-53. ［3］周 艳，明祖谦. 微波治疗前庭大腺囊肿34例报告［J］. 右江民族医学院学报，2004，26（5）：732.［4］ 邢素萍，袁 军.微波治疗子宫颈糜烂病人的护理［J］.局解手术学杂志，2005，14（6）：422-423