阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后不适的护理干预

作者单位：455000 河南省安阳地区医院

通讯作者：曹艳利

【摘要】 目的 了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后不适的原因并进行分析，通过护理干预为患者提供舒适的护理。方法 回顾分析206例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后患者不舒适的原因并分析。结果 切口疼痛是影响患者术后舒适的主要因素，其次是头痛、头晕、口干、咽痛、胃肠道不适也很常见。结论 采取有效的护理措施可消除或减轻术后患者的不舒适，减轻病痛，促进康复。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征； 舒适； 护理干预

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是由睡眠时上气道的狭窄或阻塞引起反复发生的呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症【sup】［1］【/sup】，最终可引起全身多系统、多器官的渐进性损害。UPPP术是通过切除扁桃体、部分软腭、腭舌弓、腭咽弓并行悬雍垂成形来扩大咽腔【sup】［2］【/sup】，UPPP手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效显著。患者术后常感不舒适，影响术后恢复。如何找出不舒适的原因，采取有效的措施消除患者的不适，给患者以最大限度的舒适，是护理工作的重要内容。现将笔者所在科2008年5月～2010年5月行UPPP手术的206例患者不舒适的原因进行分析，提出护理干预措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组206例中，男166例，女40例，年龄29～66岁，平均住院天数9.6 d。

1.2 方法 设计自制表格，内容为：患者术后不舒适的原因，包括切口疼痛、头晕、口干咽疼，焦虑等心理因素以及其他因素。在术后第1天对每位患者进行问卷调查，选择不舒适的原因，可以单选也可多选。

2 结果

发放问卷206份，收回206份，经过汇总，结果如下。

2.1 患者术后不舒适的原因及其例数 见表1。

表1 患者术后不舒适的原因及其例数统计（n）

2.2 原因分析

2.2.1 切口疼痛 术后疼痛原因为手术创伤及术后水肿所致，咽部及舌根部疼痛在术后24 h内最为严重。

2.2.2 口干咽部黏痰感 术后切口疼痛，患者进食和饮水少，导致口干咽痛。

2.2.3 憋气感 UPPP术中术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致上呼吸道塌陷、分泌物滞留，使上呼吸道狭小而出现通气不畅，患者有憋气感。

2.2.4 头晕 部分患者因术后进食不好，加上对麻醉用药的敏感，可出现性低血压，造成头晕。

2.2.5 胃肠道不适 术前禁食和术后进食差，手术中和手术后患者咽下血性液造成胃肠道不适。

2.2.6 口腔异味 扁桃体切除、腭咽成形及颏舌肌前移舌骨肌切开悬吊术后，患者口腔内会有一定量的血性渗出液；再由于手术刺激，加上饮食不好，口腔的自洁功能减弱。

2.2.7 心理因素 情绪紧张、焦虑。焦虑情绪越重，机体的痛域越低，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增加，疼痛加重心理失衡而形成恶性循环。

2.2.8 其他因素 卧位不适，睡眠差。

3 护理干预

3.1 疼痛护理 术后当天颈部置冰袋冷敷，以减轻创口渗血和疼痛。给予以下措施：（1）雾化吸入：用生理盐水20 ml+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg雾化吸入，2次/d，20～30 min/次，连续5～7 d。（2）冷的刺激：口含冰块，进冷流质，也可进少量冰淇淋以减轻疼痛【sup】［3］【/sup】。告之患者尽量少讲话，避免咳嗽，从而减少疼痛和出血危险。指导患者心身放松，减轻焦虑。

3.2 呼吸不畅护理 术后监测呼吸情况尤其重要，同时密切观察面色、氧饱和度的变化【sup】［4］【/sup】，术后认真倾听患者主诉，应取半卧位、侧卧位或仰卧头偏一侧位，及时抽吸口腔内分泌物和渗血，防止误吸。术后24 h内应密切观察伤口渗血情况，若患者口吐新鲜血液或血凝块，立即检查是否存在出血点或缝线脱落。安慰患者不要紧张，勿下咽，颈部冷敷。

3.3 口腔护理 患者术后口腔内会有一定量的血性渗出液，再由于手术刺激，口腔的自洁功能减弱，继而会影响伤口的愈合。因此，口腔护理是必需的。并且要观察创面白膜生长及脱落情况，预防性应用广谱抗生素和漱口。如伤口剧痛或白膜很厚而色污秽者，表示伤口可能感染，应增加漱口次数。

3.4 饮食及心理护理 腭咽成形术后短期内因咽部肿胀、吞咽疼痛，患者多不愿进食，这时护士必须鼓励患者进食，告之进食的重要性，指导进食的方法。应鼓励患者适量饮水，对无法合作的患者增加输液量补充需要量。待术后1～2 d创面由白膜覆盖均匀，无感染、积血现象后，可逐渐改为低糖半流质饮食【sup】［3］【/sup】。同时应加强疾病知识宣教，让患者充分了解病情。患者手术回病房后，医护人员应将手术情况及时反馈给患者，使患者有安全感，减轻患者内心恐惧，缓解情绪紧张、焦虑。

3.5 口干咽疼护理 用湿纱布湿润口腔，唇油涂抹嘴唇。告之患者尽量少讲话，鼓励患者进食水，告之进食的重要性，指导进食的方法。

3.6 胃肠道不适及其他护理 术后应取半卧位、侧卧位或仰卧头偏一侧位，及时抽吸口腔内分泌物和渗血，口内有分泌物要尽量吐出，勿咽下并告知患者咽下分泌物的不良后果，以免引起胃部不适，同时便于记录出血量。给予心理护理，消除紧张情绪，保持病房安静，利于患者休息。

4 讨论

OSAS是一种病因复杂的慢性病，治疗是多学科协作的综合治疗，护理过程中应仔细观察患者的病情，进行有效的心理疏导，帮助患者正确认识疾病，使患者积极配合治疗护理。尽管OSAS围手术期致命性的并发症已经得到很好的控制，但术后伤口疼痛，咽部痰液黏稠通气不畅等仍会造成患者术后不适，而且咽部的反应性水肿若处理不当，会出现严重后果【sup】［5］【/sup】。通过有效护理干预，使患者术后伤口疼痛减轻，咽部反应性水肿减轻，缓解患者憋气感，改善夜间睡眠质量，通过有效心理护理，缓解患者情绪紧张焦虑，患者术后不适得以改善，有利于术后患者的顺利恢复。

参 考 文 献

［1］ 赵海源.腭咽成形术并发症及防治.临床耳鼻喉科杂志，1999，13（9）：397-398.

［2］ 黄席珍.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床诊治.中华医学信息导报，2006，5（10）：16.

［3］ 沈春新,田沈平,孙玉梅,等.口含冰块及低糖饮食减轻阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后不适.护理杂志,2003,20（3）: 9-10.

［4］ 王学艳.睡眠呼吸暂停综合症监测的护理.中华护理杂志,2002,37（1）:1.

［5］ 白霞,沈毅.减少悬雍垂腭咽成形术并发症的临床探讨.浙江临床医学,2005,7（2）：169-170.

（收稿日期：2011-04-18）