经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的效果

[摘要] 目的 观察经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。 方法 选取本院2011年1月～2013年1月行PVP治疗的20例（29椎）骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为观察组，同期选择20例（29椎）进行保守治疗的患者作为对照组，比较两组患者治疗前后的疼痛评分、椎体间隙高度及临床优良率。 结果 观察组治疗后的疼痛评分、椎体间隙高度均显著优于对照组，临床优良率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

[关键词] 椎体成形术；骨质疏松症；椎体骨折

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0185-02

The effect of percutaneous vertebroplasty in treatment of patients with osteoporosis vertebral compression fractures

XU Wen-sheng CHEN Yue-kun LIN Wei

Department of Orthopedics，the First Hospital of Longhai City in Fujian Province，Longhai 363100， China

[Abstract] Objective To observe the effect of percutaneous vertebroplasty（PVP） in treatment of patients with osteoporosis vertebral compression fractures. Methods 20 patients（29 vertebraes） who were treated with PVP in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected as observation group，20 cases（29 vertebra） who were treated with conservative treatment were selected as control group，then the pain score，vertebral clearance height and clinical excellent and good rate of two groups before and after the treatment were compared. Results The pain scores after the treatment were all significantly better than those of control group，the clinical excellent and good rate，vertebral clearance height were higher than that of control group，the differences were all statistically significant（P

[Key words] Vertebroplasty；Osteoporosis；Vertebral fracture

椎体骨折是骨质疏松症最常见的并发症，以60～70岁年龄段发病率最高，可发生1个或多个椎体骨折，主要发生在胸腰椎[1]。随着人口的老龄化趋势，因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折病例不断增加。对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，除了针对骨质疏松症的基础治疗外，主要以非手术治疗为主，包括止痛、卧床、配戴支具等。传统的手术治疗方式可引起腰背肌萎缩、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、脊柱畸形等并发症，且由于骨质疏松影响固定，创伤较大患者难以接受，影响了患者的生活质量。随着经济水平的不断提高、患者对生活质量要求的提高及微创技术的发展，越来越多的患者采用经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体骨折，本研究即就PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2013年1月行PVP治疗的20例（29椎）骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为观察组，同期选择20例（29椎）进行保守治疗的患者为对照组。对照组中，男性8例，女性12例；年龄61～84岁，平均（70.7±6.2）岁；单椎骨折14例，双椎骨折3例，三椎骨折3例；致伤原因：跌落18例，其他2例。观察组中，男性7例，女性13例；年龄62～84岁，平均（70.8±6.0）岁；单椎骨折14例，双椎骨折3例，三椎骨折3例；致伤原因：跌落17例，其他3例。两组患者均无脊髓及神经根症状，且均无椎体后缘骨质破坏，两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用保守方案进行治疗，主要包括止痛、卧床、配戴支具等，并辅以药物治疗，主要包括抗骨吸收药物、促骨形成药物及骨矿化药物，另外，注意进行饮食方面的干预。

观察组患者采用PVP进行治疗，患者取俯卧位于可透X线的手术床中，并进行心电监护及血氧饱和度监测。术前C型臂机定位病椎及椎弓根体表投影，并进行标记。消毒、铺巾。按术前定位标记局部浸润麻醉，C型臂机引导下予3 mm钻头行椎弓根钻入，确认位于椎弓根内，并达椎体前中1/3交界处。12例用球囊扩张压力至200 kPa，放置工作套管，调和骨水泥至黏稠状态，形如牙膏状。用压力注射器注入骨水泥3.0～4.5 ml。边注射边透视观察骨水泥充填情况，并同时后退工作套管、转动针头方向，当骨水泥到达椎体后缘或即将渗漏时停止推注。停留至骨水泥固化后拔除。术中密切观察患者生命体征情况及双下肢活动情况。术后心电监护及氧饱和度监测，常规抗骨质疏松治疗。两组患者均于治疗后1个月进行效果评估与比较。

1.3 临床评价标准

①疼痛方面以VAS标准进行评估，分值范围0～10分，随分值升高表示疼痛加重，≤3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛[2]。②以患者治疗后椎体各参数恢复正常，且疼痛等不适感消失，功能恢复为优；以患者治疗后椎体各参数、疼痛及功能均有明显改善，对日常活动影响较小为良；以患者治疗后椎体各参数、疼痛及功能均有一定改善，常活动影响较大为可，未达到上述要求为差[3]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组的临床优良率明显高于对照组（P

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组患者治疗前后VAS评分、椎体间隙高度的比较

治疗前两组患者VAS评分及椎体间隙高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后1周及1个月观察组的轻度疼痛者比例明显高于对照组，椎间隙高度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

表2 两组患者治疗前后VAS评分、椎体间隙高度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P0.05

3 讨论

PVP是一种新的微创脊柱外科技术，可用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。骨质疏松患者因年龄大，保守治疗卧床时间长，骨质愈合慢，易发生心肺及泌尿道并发症，且长期卧床又可加重骨质疏松，形成恶性循环[2]。PVP具有止痛效果良好、创伤小、恢复快、并发症少等优点。本科行PVP治疗的患者手术时间短、出血量少，患者能早期下地行走。有学者提出，对于此类患者应该早期施行椎体成形术[3]。

PVP的止痛效果较为明显，其原因可能在于：①骨水泥使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，椎体稳定性增加，减少了对神经末梢的刺激；②骨水泥的热效应破坏了椎体内的神经末梢，改变了局部微环境，阻断疼痛介质生成，从而达到止痛效果[4]。本科行PVP治疗的患者均取得了良好的止痛效果。

PVP手术并发症中以骨水泥渗漏最为多见，多为椎间旁、椎管内或椎间孔等部位，若骨水泥渗漏入椎管或椎间孔内则引起相应的神经系统并发症[5]。本科行PVP治疗的患者中亦出现骨水泥渗漏病例，但无神经损伤，本研究认为主要有以下几方面原因：①所选择病例中出现椎体终板破裂；②骨水泥调制较稀时注入；③个别病例注入椎体的骨水泥量稍多，④无球蘘扩张时推注骨水泥压力较大。后期治疗病例中较多使用球囊扩张，已能明显减少骨水泥渗漏发生率，可能有以下几方面原因：①所选择病例均未有椎体后壁破坏，对于椎体后缘破坏或破损的患者不主张行PVP[6]；②穿刺位置准确，位于椎体前、中1/3交界处；③骨水泥注入量适当，当出现骨水泥渗透到椎体后1/4即停止注射[3，7-8]。但不排除病例数较少的原因。

总之，PVP在骨质疏松性椎体骨折的治疗中取得了良好的近期效果，但PVP不具有对原发病的治疗能力，只能作为综合治疗的一部分，术后仍需长期进行抗骨质疏松治疗，且长期疗效有待进一步观察。

[参考文献]

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[5] 刘雪海.PVP治疗骨质疏松椎体压缩骨折的并发症分析[J].实用骨科杂志，2008，14（12）：739-741.

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[7] 黄卫国，易军飞，白瑞飞，等.椎体成形术操作技巧探讨[J].临床医学工程，2011，18（7）：1002.

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（收稿日期：2013-06-25 本文编辑：袁 成）