护理对皮肤外科游离植皮术的影响

摘要：目的 探讨护理对皮肤外科游离植皮术的影响，为临床护理人员提供有效的护理措施，使患者减轻痛苦，减少术后并发症的发生，提高皮片的成活率。方法 回顾性分析，我科自2012年4月至2012年9月行游离植皮术符合纳入标准的患者126例，并随机将患者分为观察组（65例）与对照组（61例），其中对观察组的患者实行术后住院观察及综合护理，由于对照组的一些特殊原因，对他们实行术后出院自行护理，干预后两组患者进行皮片成活及术后并发症的观察，其中以皮片成活占总皮片的2/3以上算大部分成活，皮片成活占1/5以下算坏死。结果 经过住院观察及其综合护理的观察组患者植皮成活例占98%，经过出院自行护理的对照组植皮成活例占75%，结果表明，护理干预后观察组较对照组成活率得分高（P

关键词：护理；皮肤外科；游离植皮术

中图分类号：R687 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02

游离植皮术是一种针对皮肤问题的美容手术，是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活，一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能，主要是适用于各种原因引起的皮肤缺损。皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕。1869年巴黎Necker从病人的上肢取1mm2表皮移植到创面，几天后表皮生长达伤口边缘而愈合，被他称为“表皮移植”[1]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入组的126例均为2012年4月至2012年9月在我院皮肤外科行游离植皮术的患者。其中男68例，女58例，年龄24-71岁。观察组的65例患者均为我科的住院患者，对照组的61例患者由于特殊原因选择在家护理，入组的患者均符合皮肤外科游离植皮术的治疗。经统计学分析，两组患者成活率比较差异有统计学意义（P

1.2 研究方法

将126例患者随机分为两组，其中观察组65例，对照组61例，两组患者均进行抗生素药物治疗，观察组给予综合护理措施，对照组给予自行护理措施。

1.2.1 植皮时机的选择

患者应一般情况良好，无手术禁忌症，如有贫血、低蛋白血症等要及时纠正，对糖尿病、肝功能不良等应予以严格控制。

1.2.2 术前供皮区、受皮区的准备

按手术常规进行术前备皮，保护皮源。受皮区如为肉芽创面，手术前数天应勤换药，以抗生素溶液湿敷，使分泌液减少，创面不可有化脓性链球菌存在[2]。

1.2.3 植皮方法

在局麻无菌技术下，用滚轴式去皮刀在供皮区取下一层皮片后，将其置于盐水纱布上铺平，剪成0.3-0.8cm邮票状[3]，逐片移植到新鲜肉芽病变创面上，缝合固定，油砂覆盖，用碎片盐水纱布加压包扎，绷带、石膏再次固定，5-7天观察皮片成活状况[4]。

1.2.4 供皮区护理

肢体供皮区术后常予以包扎，需注意保持敷料的清洁干燥，一般术后7―10天更换外层敷料，留层油砂，头皮供区则加压止血，以油砂覆盖即可，如有渗血、臭味，及时检查，愈合前切忌更换供皮区纱布，以免出血、感染[5]。

1.2.5 受皮区护理

需加压包扎，压力适当均匀，防止皮片移位，包扎时尽量将之指趾端外露，以便观察皮肤血运，炎症反应情况；术后卧床休息制动，抬高植皮肢体，减少局部出血，利于静脉回流；术后静脉注射抗生素，止血药等，请勿随意拆除石膏绷带；密切观察外敷料是否有渗液，肢端血运情况，植皮区疼痛，体温升高，周围红肿，肢端青紫，苍白等应及时报告医生处理；术后须进食高蛋白高维生素食物，如鱼、肉、蛋、豆等避免辛辣刺激性食物[6]。

1.2.6 出院指导

拆线后两周，每日可用中性肥皂清洗，冲洗后擦干，并涂凡士林或润肤乳半年到一年，以免皮肤干裂，半年内避免太阳照射，以免植皮区及供皮区色素沉着，若有红、肿、热、痛或异常分泌物产生，及时就诊。

1.3 统计学方法

对所收集的资料采用描述性及推论性统计方法，利用SPSS16.0软件，检验水平а=0.05，P

2 结果

2.1 干预后植皮成活情况的比较

治疗护理后观察组患者较对照组患者植皮成活率有所提高，两组对比，经统计学处理有显著性差异（P

3 讨论

植皮术是外科治疗中最基本最有用而且是最常用的手术方法。临床上无论在切除巨大肿瘤，解除疤痕挛缩或在各种损伤时均常使用，此手术要求很高，如术前做好充分的设计与准备，术中严格无菌与无创技术及细致耐心的操作，术后要经常检查与细致观察才能使皮片成活率高，术后伤口愈合疤痕小，色泽接近，最终使手术成功并达到预期的目的。

我们在对患者进行游离植皮术的基础上，实施了综合的护理干预，包括如下：①在术前对患者进行心理护理及心理支持疗法，让患者重新树立生活信心和勇气；②在术后对患者进行耐心的护理，改变患者的应对方式，积极配合治疗，使患者对术后的护理有所重视；③对患者进行营养疗法，采用高蛋白，高维生素饮食，提高皮片的成活率；④出院时对患者进行出院指导，让患者更加认识健康的重要性，通过综合护理，表明观察组患者的皮片成活率高。所以，我们认为综合护理是一种提高游离植皮成活的重要手段。

参考文献

[1] 孔繁.植皮术的进展及展望.中华外科杂志.1985，11.

[2] 刘学军等.超范围植皮术治疗肉芽创面临床体会.医药前言.2012， 10.

[3] 汤福平.游离植皮术护理体会.水电医学杂志.2000，04.

[4] 感周秀珍，罗曼等，游离皮片植皮术病人的护理.护理学杂志.2004， 11.

[5] 许伟石.现代烧伤治疗学.北京.北京：（外科版）科学技术出版社. 1995，7.

[6] 杜新慧.游离植皮手术的术前准备与术后护理.中国医疗前言.2008， 19.