坦索罗辛和文拉法辛联合治疗III型前列腺炎48例分析

【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0296-02

【摘要】目的: 探讨α1-受体阻滞剂坦索罗辛和抗抑郁药文拉法辛联合治疗Ⅲ型前列腺炎的效果。 方法:本组48例被诊断为Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)的患者,采用坦索罗辛0.2mg/d、文拉法辛75mg/d口服联合疗法。对患者进行NIH-CPSI评分并记录不良反应情况。结果:显效16例,有效25例,无效4例,总有效率91%。结论:联合治疗方案安全有效,可以明显缓解III型前列腺炎患者的临床症状,耐受性好,值得在临床上推广应用。

【关键词】坦索罗辛;文拉法辛;Ⅲ型前列腺炎

Ⅲ型前列腺炎又称慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(CP/CPPS),是前列腺炎的主要类型。非细菌性感染、炎症、平滑肌痉挛、盆底松弛的异常、尿液反流被推测是III型前列腺炎的病因,因此缺乏特定的治疗,主要的治疗策略是控制症状和复发、减轻焦虑。抗生素、α1-受体阻滞剂、抗炎药、心理治疗、热疗、前列腺按摩、抗胆碱能药物已被广泛使用,而对于一些难治性的III型前列腺炎患者,则倾向于多种药物联合治疗。2006年12月～2008年5月,我们采用α1-受体阻滞剂和抗抑郁药联合疗法治疗III型前列腺炎患者48例,疗效满意,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组48例被诊断为Ⅲ型前列腺炎患者,年龄20～50(平均30)岁。病程3个月～2年,平均18个月。入选标准:以会阴区域疼痛不适及尿频、尿不尽感为主诉,同时伴有紧张、焦虑、过分担心等症状,尿常规检查阴性,前列腺按摩液(EPS)常规镜检白细胞计数O～100/HP,培养无细菌生长。所有患者均有抗生素治疗史6周以上,疗效欠佳。

1.2 治疗方法:48例Ⅲ型前列腺炎患者均口服α1-受体阻滞剂坦索罗辛0.2mg,1次/d。口服抗抑郁药文拉法辛75mg,1次/d。3个月为一疗程。每4周随访一次。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 治疗效果判定:分别于治疗前、治疗后4周、8周及12周,进行美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数 (NIH-CPSI)评分。疗效评估依据疗程结束后NIH-CPSI评分下降程度判断。

1.3.2 疗效判定标准。显效:NIH-CPSI较治疗前下降>15分;有效: NIH-CPSI较治疗前下降>5分;无效:NIH-CPSI较治疗前下降

1.4 统计学处理:采用配对t检验,数据分析通过SPSS 12.0统计学软件进行。

2 结果

45例患者完成了一个疗程的治疗。治疗前后NIH-CPSI评分比较见表1。至3个月时,显效16例,有效25例,无效4例,总有效率91%(4l/45)。不良反应:胃肠道不适4例(9%), 头晕2例 (4%),嗜睡l例(2%),功能障碍1例 (2%)。大部分副作用于2周内消失。2例患者因药物不良反应(恶心)退出治疗,1例失访。

3 讨论

CP/CPPS是以会阴区疼痛不适及下尿路异常症状为代表的一系列症候群。目前,CP/CPPS的发病机制尚不完全明确,可能的影响因素甚多,治疗效果不甚理想,因此,探索CP/CPPS有效的治疗方法成为当前男科医生最关心的问题之一。

对CP/CPPS的治疗,目前以对症治疗、缓解症状为目的。抗生素治疗尽管未被完全认同,但大多数医师还是作为治疗的首选治疗,实际上仅在40%的CP/CPPS患者中有短期或部分效果,这可能与抗生素的抗炎作用有关,并非细菌被消除的结果。对于大部分抗生素治疗无效的CP/CPPS患者,综合治疗是目前较为有效的方法。

表1 治疗前后NIH-CPSI评分比较(x±s)

α1-受体阻滞剂是治疗CP/CPPS的基本药物,这是因为在CP/CPPS的发病因素中,后尿道神经.肌肉功能障碍是患病的重要因素,膀胱颈部功能紊乱和(或)盆底肌群痉挛,使排尿时尿液反流至前列腺,这种神经-肌肉功能障碍与植物神经功能失调导致的α-受体兴奋性增高有关。α1-受体阻滞剂坦索罗辛对尿道、膀胱颈及前列腺平滑肌具有高选择性阻断作用,能缓解肌肉的紧张和痉挛、松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌,有效降低后尿道和膀胱颈部的压力,减少前列腺的尿液返流,从而改善下尿路症状和疼痛。

近年来,精神心理因素与CP/CPPS的病因学和症状学关系备受关注,它是CP/CPPS症状反复及迁延不愈的重要因素[1]。对CP/CPPS患者进行的精神心理学调查显示,约30%～80%患者有不同程度的精神障碍,其中20%～50%为严重精神障碍,突出的精神症状为焦虑、抑郁、情绪不稳定、男性特征弱化和障碍,而且病程越长、NIH-CPSI评分越高,情绪障碍程度越重[2,3]。由于精神心理因素的影响,导致神经内分泌的失衡,诱发或加重了后尿道神经.肌肉功能的紊乱,从而引起慢性疼痛和排尿症状。因此,在进行CP/CPPS治疗时,应同步考虑患者的心理状态,尽早使用抗抑郁药[4]。

根据近年来的研究,情绪障碍的发生与脑内5-羟色胺(5-HT)神经递质的减少有关;还有研究发现,感觉/疼痛阈的降低与5-HT的水平下降相关。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIS)作为目前首选的抗抑郁药,其作用机制主要是通过减少突触部位5-HT的降解氧化、减少突触前膜再摄取、抑制负反馈机制、增强正反馈机制等方式,延长递质作用的时间,提高5-HT神经元的兴奋度。这类药物既可以明显改善患者情绪障碍症状,还可明显改善身体的不适与疼痛。

我们的观察显示:依据NIH-CPSI评分,48例患者的症状严重程度均在中度以上,提示这些症状已经对患者的心理状态和生活质量产生了明显的干扰。联合用药可使CP/CPPS患者的临床症状获得明显的改善,且随着服药时间的延长,效果越来越显著,但大多数患者的NIH-CPSI评分并未完全恢复正常,提示这种治疗方法仍有一定的局限性。

总之,对于伴有焦虑抑郁症状的CP/CPPS患者,α1-受体阻滞剂坦索罗辛和抗抑郁药文拉法辛联合治疗安全有效,可以明显缓解CP/CPPS患者的临床症状,耐受性好,值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 武立新,梁朝朝,唐智国,等.慢性前列腺炎患者1426例精神障碍调查分析.中华泌尿外科杂志2006;27(8):512-515

[2] 邱惠敏,唐茂芹,王仁峰,等.慢性前列腺炎患者的抑郁症状及相关因素研究.山东精神医学2005;18(4):232-234

[3] 吴舟,黄兴端,唐伟雄.左氧氟沙星联合百忧解治疗慢性前列腺炎伴抑郁的临床研究.医师进修杂志•外科版.2004;27(7):44-45

[4] 高为,汪玉宝.吲哚美辛栓联合曲唑酮治疗Ⅲ型前列腺炎的临床研究.中国男科学杂志2007;21(11):36-39

作者单位:452477 登电集团医院(登封)