六年我院围生期儿死亡率分析

摘要：目的：分析围生期儿死亡原因，研究围生期儿死亡率动态变化。方法：回顾分析2008年1月――2013年12月死亡围生期儿的病历，研究其死亡因素及死因构成比。结果：6年间围生期儿死亡率13.66‰，其中，死胎占92.95%，死产占0.28%，新生儿死亡占6.77%。主要原因有胎儿畸形、母体因素、脐带异常、胎盘异常等。结论：加强围生期保健及孕期筛查和监护，提高产检意识仍是确保母婴安全的最佳手段，提高各种胎儿畸形的产前诊断正确率、预防早产是降低围生儿死亡率的有效方法。

关键词：围生期儿;围生期儿死亡率;死亡原因

对我院近六年期间（2008年1月――2013年12月）围生期儿的死亡原因进行回顾性分析，为降低围生期儿死亡比率提供帮助。

1资料和方法

1.1 资料来源 对我院近6年期间（2008年1月――2013年12月）死亡的围生期儿的住院病历进行回顾性分析。

1.2 统计方法 参照世界卫生组织（WHO）公布的围生期标准，自怀孕第28周起的胎儿体重≥1000g或身长≥35cm开始，至出生后7天整天的新生儿。围生儿死亡率等于（胎儿死亡数和早期新手生儿死亡数）/出生总数。

死胎是指妊娠满28周及以上的胎儿在宫内死亡。死产：指妊娠满28周及以上的胎儿在分娩过程中死亡的。胎儿出生时具有生命现象如呼吸、心跳、脐动脉搏动、随意肌缩动等任何一项均为活产，活产儿从出生至产后7天内死亡称为新生儿死亡。

2 结果

2.1 3年中围生儿死亡率见表1 3年中我院出生总人数为76788例，其中死亡1049例，围生儿死亡率为13.66‰，其中死胎975例，死产3例，新生儿死亡71例。

表1 围生儿死亡率

年份

死胎数

死产数

新生儿死亡数

围生儿死亡数

出生人数

围生儿死亡率（‰）

2008年

123

16

139

10910

12.74

2009年

80

10

90

11395

7.90

2010年

97

1

11

109

11903

9.16

2011年

89

10

99

12645

7.83

2012年

240

2

7

249

14998

16.60

2013年

346

17

363

14937

24.30

2008年至2009年围生儿死亡率有明显下降，而从2011年至2013年则成直线上升的趋势。

2.2将6年分为2个3年段，后一个3年段比前一个3年段围生儿死亡率明显上升，有极显著差异（P<0.01），其中两年段死胎、死产并无显著差异（P>0.05），新生儿死亡有极显著的差异（P<0.01），见表2.

年段

n

死胎

死产

新生儿死亡

2008～2010

34208

300（8.77）

1（0.03）

37（1.08）

2011～2013

42580

675（15.85）

2（0.05）

34（0.80）

2.3 围生期儿死亡与孕周关系1049例病历中，小于37孕周的围生期儿死亡818例（77.98%），其中死胎752例，死产3例，早期新生儿死亡63例。37周至42周的围生期儿死亡231例（22.02%），其中死胎223例，早期新生儿死亡8例。

2.4 围生期儿死亡原因 确定围生儿死亡的原因，对改进产科处理，提高产科质量是非常有意义的。围生期儿死亡原因以主要病理诊断为依据（见表3）。

表3 围生期儿死亡原因

死亡原因

死胎

死产 早期新生儿死亡

百分比%

胎儿畸形

439

41.85

母体因素

278

2

26.69

染色体异常

5

1

0.57

脐带异常

71

6.77

胎盘因素

93

8.87

新生儿窒息

36

3.43

呼吸窘迫综合症

32

3.05

缺氧缺血性脑病

3

0.29

其他不明原因

89

8.48

2.4.1 胎儿畸形占第一位。包括肢体畸形，心脏畸形，中枢神经系统畸形，消化等。其次是母体因素，包括过期妊娠，妊娠合并高血压等。第三位是胎盘因素。包括胎盘功能异常，胎盘结构异常。脐带异常也是导致死胎的因素之一。脐带先露，脐带脱垂，脐带缠绕、打结等。[1]

2.4.2 早期新生儿死亡以新生儿窒息和呼吸窘迫综合症占主要因素，分别占早期新生儿死亡比率的50.70%和45.07%。

围生儿死亡还与以下因素有关。①母亲年龄及胎次：围生儿死亡率随母亲年龄增加而降低，第二产次及第三产次的死亡率最低。②社会阶层：贫穷阶层的妇女围生儿死亡率明显较高。③吸烟及饮酒：有烟酒恶习的孕妇围生儿死亡率较高。④婚姻情况：非合法婚姻所生子女的围生儿死亡率一般都高于合法婚姻组。⑤生育间隔：间隔2年围生儿死亡率最低，小于6个月死亡率明显提高。⑥医疗保健服务。

3 讨论

3.1 围生儿死亡率是衡量一个国家医疗卫生和社会发展水平的重要指标。围生儿保健比较先进的国家如瑞典于1987年围生儿死亡率即达7‰左右，1997年日本围生儿死亡率为5‰[2]。我国发达地区围生儿死亡率已降到10‰左右，但大部分地区仍在15‰-20‰，贫困地区可高达30-40‰。我院2008年至2013年围生儿死亡率为13.66‰。

3.2 针对育龄妇女的生存环境特点进行健康宣传教育，使他们懂得孕前孕期如何避免不良因素，孕期定期产检。对医护人员进行窒息复苏技术的培训和考核，提高窒息复苏水平，进一步降低早期新生儿死亡率。对母婴保健服务人员进行全面的技术培训与考核，提高胎儿宫内窒息监护水平，提高早期新生儿疾病防治水平。[3]

呼吁社会做好优生优育和环境保护工作，改善人类生存环境，提高妇女生殖健康水平，不断采取综合防治措施，有效降低围生儿死亡。开展产前筛查及产前诊断。对有缺陷的胎儿，尽早终止妊娠，避免缺陷儿出生。改变封建陈旧观念，对不明原因死亡的围生儿进行尸体解剖，发现死因，为预防以后围生儿死亡提供帮助。

加强孕期保健及优生知识的宣教和咨询工作，提高孕妇的自我保健意识，进一步加强孕期胎儿监护。此外，政府应加大对医院医疗设施的投入，加大人才的引进和培养。加强医院的硬件和软件设施。

参考文献 丰有吉，等.《妇产科学》.人民卫生出版社，2005.118 [2] 渠川琰.降低孕产妇及围生儿死亡率干预途径的研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：273～275 [3] 黄醒华.新世纪围生期保健面临的挑战.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：257～258