高龄食道癌的围手术期治疗

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0015-01

【摘要】目的:通过对高龄食道癌患者围手术期治疗情况进行分析和探讨,找到高龄食道癌患者的术前病情特点及术后常见并发症的原因及处理方法,提高高龄食道癌手术治疗效果。方法:对我院近年来手术治疗的 40例进行回顾性分析。结果:本组共有 20例患者存在术前合并症。行根治术或姑息切除术 31例,行探查术5例,出现并发症10例,其中近期术后并发症8例,远期并发症2例。治愈27例,好转6例,死亡1例,自动出院1例,未治1例。结论:了解高龄食道癌疾病的特点 ,合理的术式选择是减少术后并发症及提高术后生活质量的前提。高龄食道癌患者术前合并症较多,术后近期并发症发生率较高。

【关键词】食道癌;围手术期;治疗;老年人

食道癌是常见的恶性肿瘤之一,而高龄食道癌患者的病情有其特殊的一面。如起病较为隐匿,易误诊;因长期患病又未就诊,进食少而营养差、体质弱;因高龄而常有各种合并症存在,如慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、高血压、糖尿病等;因其特殊的一面。各器官组织功能衰退,手术后易发生各种并发症 。我院于 2008-2010 年共收治 80例高龄食道癌患者,其中 40例进行手术治疗,现将我们的治疗体会及一些经验教训报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共40 例,男性 35 例,女性 5例,年龄50至87岁, 病程14天 至2个月,住院日数10至60天,术前住院日数3至 15天

1.2 术前检查:异常HB,低 6例,RBC低 4 例,电解紊乱 23 例,总蛋白低 2例,白,肝功能异常 14例,尿酸异常7例。

1.3 手术前合并症:胆囊结石 2 例,其中1例合并胆囊炎,肝内胆管炎 2例,胆管结石4 例,肺部感染 3 例,陈旧性肺结核 3例,慢支肺气肿2例,肺大泡1例,高血压12例。

1.4 病理类型及分期:病理确诊为鳞癌共39例,黏液癌1例。病理分期:I期4例,II期10例,III期10例,IV 期16例。

1.5 术前处理:严格进行胃肠道准备,包括口腔护理(每日刷牙二次,每日多次朵贝尔氏液漱口)、术前3至7天口服链霉素或甲硝唑片等, 并予静脉抗炎治疗。 低体重者静脉高营养治疗。

2 结果

出现术后近期并发症共 8 例,远期并发症共 2例。全组治愈27例,好转5例,死亡1 例,自动出院1例,未治1例。行根治术 31例,行探查术5例,因麻醉时出现严重心律失常未手术 1例。探查率19.6%。术后并发症:近期并发症共 8例,伤口感染1例,气管切开1例, 一侧胸腔积液2例,术后肺部感染4 例。 麻醉中严重心律失常 1 例。远期并发症 自发性气胸2例。

3 讨论

3.1 高龄食管癌患者的特点及术前准备:食管癌以老年人居多,由于患者术前多伴有营养不良及代谢紊乱,且常伴有心血管疾病、肺功能减退、支气管病变,咳嗽无力,排痰困难,甚至出现呼吸困难、心律失常。因此,我们术前采取积极措施:输血、血浆、白蛋白,补充电解质,纠正贫血、低蛋白血症及代谢紊乱,改善营养状况;术前禁烟 1-3 周,吸氧、抗炎、化痰、平喘对症治疗,控制肺部感染,训练咳嗽排痰,改善肺功能;控制输液速度,增强心功能,纠正心律失常;注意对高血压、糖尿病、前列腺肥大等老年性疾病的控制及治疗,尤其要重视训练床上解小便;术前加强口腔护理及食道清洁。

3.2 合理术式的选择:良好的麻醉,正确的术式的选择,熟练而仔细的解剖,是减少食管切除术后并发症和病死率的重要因素。但对高龄食管癌患者来说,手术适应症应全面衡量患者的生理年龄及病灶情况。本组 40例中,根据术前食管吞钡 X片所见,检验检查指标,再根据术中所见等进行综合分析,决定采用根治术或姑息性手术,即做食管胃吻合术而不作淋巴清扫术 高龄食管癌的治疗应注重手术达到的效果,对多数高龄食管癌患者来说,术后高质量的生活更为重要。

3.3 并发症的防治:由于高龄食管癌患者术前营养差、合并症多,其高龄食管癌术后并发症较高 。因此,术后护理十分重要。密切观察神志.血压.脉搏.心电及血氧饱和度的变化。如有异常,应及时分析原因并积极处理,准确记录出入量及维持水电解质平衡,保持胸腔闭式引流通畅,并观察引流液的性质和流出量。尤其是呼吸道管理更是重中之重。本组术后肺部并发症,有1例出现呼吸衰竭,术后7内出现行气管切开术,使用呼吸机2天。4例患者术前均有长期吸烟病史及肺部慢性疾病,且术后肺感染。统计分析显示:高龄、长期大量吸烟、术前患有慢性肺部疾病、术后有胸内并发症者术后易发生呼吸衰竭 。因此,术前必须加强对肺部疾患的诊治工作,术前要戒烟1周,并予消炎、化痰治疗。术后除辅助通气外,彻底清除呼吸道分泌物,控制肺部感染,早期发现并及时处理胸内其它病变是治疗术后呼吸衰竭的关键。

参考文献

[1] 孙耀昌,万国泰,等.60岁以上老年人食管贲门癌手术治疗研究.上海医学,1994.7

作者单位:238000 安徽省巢湖市第二人民医院胸外科