胰岛素治疗:不可不知的细节问题

【前言】胰岛素治疗:不可不知的细节问题由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1、所有1型糖尿病患者。 2、当2型糖尿病出现以下情况时，也需接受胰岛素治疗：口服降糖药失效的2型糖尿病患者；严重肝肾功能不全的2型糖尿病患者；出现严重急性并发症(如酮症酸中毒等)或有严重感染、外伤、手术、急性心脑血管卒中等应激情况的2型糖尿病患者；伴发结核...

毫无疑问，胰岛素是迄今为止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得当，对高血糖可以说是战无不胜。而要做到这一点，涉及许多技巧和细节问题，这也是每一位接受胰岛素治疗的患者都应该了解和掌握的，因为它直接关乎治疗的成败。

胰岛素有哪些生理作用

胰岛素可以促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，减轻高糖毒性，维持稳定而长久的血糖控制；改善胰岛β细胞的功能，增加外周组织胰岛素敏感性；预防或延缓糖尿病并发症的发生与发展，提高病人的体力和生活质量。

适合采用胰岛素治疗的人群

胰岛素主要适用于以下情况：

1、所有1型糖尿病患者。

2、当2型糖尿病出现以下情况时，也需接受胰岛素治疗：口服降糖药失效的2型糖尿病患者；严重肝肾功能不全的2型糖尿病患者；出现严重急性并发症(如酮症酸中毒等)或有严重感染、外伤、手术、急性心脑血管卒中等应激情况的2型糖尿病患者；伴发结核、肿瘤等消耗性疾病，严重营养不良、显著消瘦的2型糖尿病患者；血糖较高的新发2型糖尿病。

3、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。

4、各种继发性糖尿病(如皮质醇增多症、生长激素瘤等)以及分型不明的糖尿病。

可暂不考虑胰岛素治疗的人群

1、血糖轻度升高的2型糖尿病患者开始时一般可以不用胰岛素。

2、体型肥胖的2型糖尿病患者一般不首选胰岛素。

常用的胰岛素治疗方案

胰岛素的治疗方案大体有两种：

“胰岛素与口服降糖药联合”治疗方案

即晚上睡前皮下注射中、长效胰岛素，控制基础血糖(指空腹及餐前血糖)，白天三餐前口服降糖药，控制餐后血糖。

联合治疗方案适用于尚存部分胰岛功能的糖尿病患者，其优点是能有效地克服“黎明现象”，使整个夜间特别是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。

“胰岛素替代”治疗方案

即停用一切胰岛素促泌剂，主要依靠胰岛素来控制全天的血糖。

常用的方案有：

1、每日早、晚餐前注射预混胰岛素(如诺和灵30R或诺和锐30)。

2、每日三餐前注射短效(或速效)胰岛素。

3、早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速效(或短效)胰岛素+睡前注射中效(或长效)胰岛素。

4、每日三餐前注射短效(或速效)胰岛素，睡前注射中效(或长效)胰岛素。替代治疗方案主要适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病人，如1型糖尿病患者以及晚期重症2型糖尿病患者。

使用胰岛素应当因人而异，即根据每个患者的病型、病情、年龄、胖瘦、肝肾功能状况、作息规律、经济条件等不同情况，采取个体化的治疗方案。

如何调整胰岛素的剂量

空腹血糖(FBG)或餐前血糖在3～5毫摩尔每升时，胰岛素用量减少2～3单位；5～7毫摩尔每升时胰岛素不增不减；超过7毫摩尔每升时，每增高1.4毫摩尔每升增加胰岛素1单位。

餐后血糖(PBG)>10毫摩尔每升时，每增高2毫摩尔每升增加胰岛素1单位。

一般情况下，每3～4天根据血糖监测情况调整一次，先调整基础血糖，再调整餐后血糖，每次调整幅度不宜太大，以减少血糖波动，避免出现低血糖。

在某些特殊情况下，还需要临时调整。例如，在感染发烧时，需要增加胰岛素用量；急性胃肠炎，呕吐腹泻，不思饮食，需要酌情减少胰岛素用量；此外，糖尿病孕妇在妊娠后期需要增加胰岛素用量，而一旦分娩结束，则要需素减少胰岛素用量。

如何正确使用胰岛素

胰岛素的注射时间

胰岛素使用的时间根据其剂型有所不同。超短效胰岛素(如诺和锐)应餐前即刻注射，短效胰岛素(如诺和灵R)及预混胰岛素(如诺和灵30R)应于餐前30分钟注射，中效胰岛素(如诺和灵N)则应在早、晚餐前30分钟或睡前注射，而长效胰岛素(如甘精胰岛素)则于早或晚固定时间注射。

胰岛素的注射部位

可供注射胰岛素的部位包括上臂外上侧、腹部(肚脐周围5厘米范围除外)、大腿前外侧和臀部外上1／4的皮下组织。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因胰岛素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢运动的影响，特别适于诺和灵R、诺和锐等胰岛素。臀部的吸收较慢，适用于慢效、长效的胰岛素。

轮换注射部位对于防止脂肪增生或脂肪萎缩是很重要的。按照左右对称轮换的原则，有规律地更换注射部分和区域。两次注射部位需间隔2.5厘米，相当于两个手指的宽度。

胰岛素的注射方法

用拇指和食指把皮肤捏起来，45度角快速进针(肥胖者也可垂直腹壁进针)，注射完毕以后要在腹部停留6秒钟，以使药液充分吸收，避免药液外渗。

胰岛素怎样打才不疼

许多糖尿病人不愿意接受胰岛素治疗，就是因为怕疼。实际上，疼痛在很大程度上是由于注射方式不正确所致，注意以下几点就可以减轻注射时的疼痛：

胰岛素温度不能太低　胰岛素刚从冰箱中取出，由于温度低，注射时会引起疼痛，因此，注射前应将胰岛素放在室内“温”一下，待胰岛素温度接近室温时再注射。

酒精挥发后再注射　消毒皮肤的酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。

用手捏起注射部位皮肤　注射时用一只手轻轻捏起约3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射，这样既方便注射，又能分散扎针引起的疼痛感。

注射时进针要快　进针时要果断迅速，进针越慢，痛感越强。

同一个方向　进针和拔针时要保持同一个方向。

放松　注射部位的肌肉应放松。

及时更换注射部位　下一次注射部位与上一次注射部位的距离应大于2厘米，注意避开皮肤感染处及皮下硬结，保持注射部位的肌肉放松。

定期更换针头　胰岛素笔的针头十分纤细，多次重复使用后，会导致针头变钝或出现倒勾，引起注射疼痛。

如何增强胰岛素的作用

超重和肥胖可引起和加重“胰岛素抵抗”，使机体对胰岛素敏感性下降。因此，糖尿病人一定要注意控制饮食、增强运动，避免发胖。

此外，患者还可配合使用胰岛素增敏药物，如噻唑烷二酮类药物和双胍类药物，这些药物的作用机制在于可提高肌肉和脂肪等组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，促进胰岛素发挥作用，从而减少胰岛素的使用剂量。

胰岛素万一漏打了该咋办

胰岛素一般要求在餐前注射，如果病人吃完饭了才想起胰岛素还没有打，补救的方法要具体情况具体对待。对于使用“超短效胰岛素”治疗的病人，可以在餐后即刻注射，对疗效影响不大。

对于早、晚餐前注射预混胰岛素的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，可在餐后立即补打，其间要注意监测血糖，必

要时中间加餐；如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10毫摩尔每升时，可以在午餐前临时注射一次短效胰岛素，切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。

能否再改用口服降糖药

糖尿病人用上胰岛素以后，能否再改回用口服降糖药?这主要取决于经过治疗以后，病人胰岛β细胞功能的恢复情况。具体说来，需满足以下几点：

1、患者血糖达到满意控制，而全天胰岛素用量不超过24～28单位。

2、自身胰岛功能明显恢复，空腹C肽水平>0.4nmol／L，标准糖负荷后C肽>0.8nmol／L。

3、患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全。

4、应激情况(如大手术、严重创伤、重度感染等)已经解除，患者病情平稳，血糖控制良好。

5、糖尿病自身抗体阴性，排除1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。

只有满足上述条件后，方可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。

使用胰岛素的潜在副作用

低血糖

这是胰岛素使用过程中最常见的副作用，多因胰岛素注射剂量过大或注射胰岛素后没有及时进餐而引发。

体重增加

这是胰岛素的另一个常见不良反应。因为胰岛素可以减少尿糖流失，促进葡萄糖的利用以及糖原合成，多余的糖会转化成脂肪储存起来。如果病人不注意控制饮食，使用胰岛素后，体重就可能增加。为避免发胖，使用胰岛素的病人应严格控制饮食，增加体力活动量，必要时可加用双胍类药物。

皮肤过敏反应

如局部红肿、发痒、寻麻疹等，主要见于动物胰岛素，因其在结构上与人胰岛素不全相同，再加上纯度不够高，因此具有一定的抗原性和致敏性。出现这种情况，建议改换人胰岛素。

皮下脂肪萎缩或增生

多见于使用动物胰岛素且长期在同一部位注射的患者。建议选用人胰岛素，并经常更换注射部位。

暂时性水肿或视力模糊

血糖波动导致晶状体屈光度改变所致，为可逆性，可在数周内自行恢复。

如何保存胰岛素

胰岛素作为一种生物制剂，在使用过程中必须妥善保存。

没有开封的胰岛素笔芯可以在2～8℃之间(相当于冰箱的冷藏室温度)保存2年。已经开封使用的胰岛素，可以在常温下(20～25℃)、阴凉干燥处保存4～6周。

专家提醒

胰岛素都不能暴露在高温和阳光直射下，也不能置于冰箱冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。患者乘飞机旅行时，胰岛素应随身携带，千万不可随行李托运，因为托运舱与外界相通，温度可降至零度以下，这样会使胰岛素变性。

如何判断胰岛素是否失效

糖尿病患者在每次注射前应检查胰岛素液的外观，正常情况下，速效和短效胰岛素为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄就不能使用；中、长效胰岛素或预混胰岛素一般呈均匀的雾状，一旦出现浑浊、絮状或颗粒状沉淀物、颜色变黄，表明已经变质，应弃之不用。另外，过了保质期的胰岛素不得使用。