青光眼住院患者失眠因素分析及护理对策

【摘要】目的：探讨影响青光眼住院患者失眠的风险因素，并提出护理干预对策。 方法：选取符合标准的86例患者，进行失眠因素风险调查，对结果进行统计学分析，找出影响青光眼患者失眠的主要因素。 结果：本组研究显示，67.44%的青光眼住院患者存在失眠问题，经X2检验发现青光眼住院患者失眠原因是多因素造成的，包括疾病困扰、环境因素、心理因素等多方面。结论 临床必需根据导致患者失眠的风险因素，积极采取措施以改善患者的睡眠状况。

【关键词】 青光眼；失眠；护理对策；

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0277-01

据资料显示，青光眼住院患者的失眠存在普遍性，失眠可刺激丘脑的植物神经中枢发生功能紊乱，从而诱发或加重青光眼的病情[1]，若青光眼患者同时伴有失眠，无疑会加重其病情，而良好睡眠对于患者的生理性保护作用极为关键。本文将以问卷式调查，了解住院青光眼患者的睡眠情况，分析导致失眠的因素，通过对青光眼患者失眠情况的研究，提出相应的护理对策，以便从护理的角度提高青光眼的治愈率，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

从2012年9月～2013年4月我院眼科病房中，按照方便取样的原则，随机选取86例青光眼住院患者，其中，男性37例，女性49例；年龄在45～64岁，平均年龄为52±2.5岁；平均住院天数在（9.5±2.5）d； 以上患者均进行心电图、胸片、血常规、肝、肾功能全身检查，排除伴有高血压、糖尿病、心脏病等其他重大疾病，入院前均无睡眠障碍及认知障碍，全部知情同意，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 工具

自行设计的《影响青光眼住院患者失眠因素调查量表》，此问卷为作者在参考相关文献基础上自行设计，经专家评议检验，具有一定的信度及效度。具体内容包括三部分：①阿森斯失眠量表，筛选失眠患者。总分小于4分：无睡眠障碍；总分为4-6分：可疑失眠；总分为6分以上：失眠。②患者一般资料：年龄、性别、病程、就诊次数等。③作者预设影响青光眼住院患者失眠的因素，包括四个维度，其中，疾病本身带来的困扰中包括4项，环境因素中包括7项，心理因素包括12项，对疾病的了解程度中包括4项，由患者依据自身情况进行选择。

1.2.2 调查方法

由研究者本人统一指导语，介绍此次研究的目的、意义及内容。采用匿名的形式，由调查对象自行填写，文化程度较低或视物不清者采用听题，由研究者代填答案。本次调查发放86份问卷，有效回收86份，回收率100%。

1.3 统计学方法

将所有资料输入SPSS17.0统计软件中进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用X2检验，p

2 结果

2.1 失眠发生率及类型

由表3可知，在疾病本身带来的困扰中，流泪、环境中消毒水的味道对青光眼住院患者失眠的影响，调查结果显示均无统计学意义（P>0.05）；而眼胀眼痛、头痛、视物模糊、湿度过高、担心术中疼痛、术后复发等，均有统计学意义 （P

3 讨论

3.1 疾病困扰导致失眠的护理对策

在本组调查中，眼睛胀痛、视物模糊两项对青光眼患者失眠的影响有显著性差异，提示眼压是青光眼患者发生失眠的主要影响因素，青光眼患者的眼压容易升高，眼压过高后会导致眼胀、眼痛以及患侧持续性头痛、恶心呕吐等[2]，患者因躯体症状的痛苦而出现失眠，而失眠会使交感神经兴奋，房水分泌增加，眼内容物骤然增多而导致病情持续恶化；对此，降眼压是护理干预的关键，尽量降低更多的不适，如眩晕、气喘、脉速多汗等症状。遵医嘱及时准确用药是必要的，对于眼胀眼痛特别严重，应立即给予1%的毛果芸香碱滴眼液滴患眼，滴眼次数根据患者眼压的高低，每次滴眼时应嘱患者压迫泪囊3-5分钟[3]，以减少药液被泪道吸收，还可以使用美开朗滴眼液，减少放水的形成而降低眼压[4]。必要时遵医嘱给患者使用镇痛剂，还可以采用听音乐、与患者聊天、局部冷敷等，分散患者对眼部不适的注意力，以减轻患者的不适感。

3.2 环境因素导致失眠的护理对策

在环境因素中，温湿度、环境陌生两项对青光眼患者失眠的影响有显著性差异，说明它们对青光眼患者睡眠质量产生了影响。有对于患者而言，已习惯了家居的环境，来到医院后环境的突然改变，使之感到陌生陌生并缺乏安全感，同时因同病房其它病友的影响，使周围的环境不能保持安静，从而产生心情烦躁的感受。因此每位患者刚入院时，责任护士即应介绍病房的环境，以消除或减轻患者对新环境的陌生感，介绍病房的管理制度，便于共同遵守，减少公众噪音的产生，避免互相干扰；在进行治疗护理时，各项操作应做到“四轻”，即“说话轻、走路轻、关门轻、操作轻”，以减少护理工作给患者带来干扰[5]。为使患者能够较好地进入睡眠状态，除做好外在环境准备外还应加强患者个人方面的准备，嘱患者尽量白天饮水，以少量多次为宜，控制饮水量，尽量避免晚间饮水，以减少夜间去厕所的次数。应鼓励患者进行个人卫生处置，告诉患者睡前应洗脸漱口，用温水泡脚，必要时可协助患者完成，使患者身体尽量放松；告诉患者睡觉时将枕头稍稍抬高，使颈部尽量自然放松，不要过度弯曲。另外，可以鼓励患者喝些牛奶以辅助睡眠。

3.3 心理因素及疾病认知度低导致失眠的护理对策

患者的心理因素在很大程度上影响着患者的预后，本组调查显示，心理因素也是影响患者失眠的主要原因，患者因担心术中疼痛、担心术后复发、担心术后失明、担心治疗费用等而产生焦虑、紧张情绪、导致情绪波动而致患者失眠。患者保持良好心理状态，可使闭塞的房角重新开放，房水循环恢复正常，眼压下降，减轻不适[6]，使患者更易入睡，心理干预在心身疾病治疗中的重要作用，已有诸多文献报道，护理工作者应加以重视，要以真诚、和蔼的态度与患者进行沟通，对其诉求做耐心的倾听，以了解患者的真实心理状态，并有针对性地进行疏导；本组86例患者中第一次来医院就诊者为51例（59.30%），对要进行的眼部手术不了解，对于手术是否成功，如何配合，视力能否恢复等更是知之甚少，患者对疾病知识的了解程度比较有显著性差异，应注重建立全面而规范的疾病健康教育路径，通过积极传递与其病情和治疗相关的信息使拉近与患者的距离，加强患者的治疗认知度，应尽己所能为其解惑，消除其忧虑，增强其治疗信心。若手术未达到预期的效果，患者心情低落、抑郁，此时应耐心做好解释工作，用成功病例给以正面引导，通过护士的人文关怀帮助患者度过疾病不平顺的过程，从而起到药物和手术所不能取代的心理治疗作用。

3.4 总结

青光眼是一种致盲性的身心疾病，除先天解剖因素外，心理精神因素和神经衰弱及失眠是导致该病的诱发因素，失眠不但增加患者痛苦，甚至造成不良后果，必须针对失眠风险因素，积极予以有效干预，以改变患者不利于睡眠的行为和习惯，从而建立起科学的睡眠方式，以保证躯体及心理状态的快速恢复。

参考文献

[1]王静，段宣初.青光眼与睡眠[J].国际眼科杂志，2007，7（6）：1662-1664.

[2]袁征，叶秋萍，单，等.老年住院患者失眠原因分析及护理对策[J].承德医学院学报，2011，28（1）：61-62.

[3]梁鑫，宋艺玲.复方樟柳碱注射液治疗青光眼性视神经萎缩的疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2009，8（23）：1721.

[4]王卫星，孙宇岩.急性闭角型青光眼患者睡眠障碍的护理干预[J].中国实用医药，2009，4（19）2：13-214.

[5]陈琼瑶，周天天，周金梅，等.围术期青光眼患者睡眠状况调查[J].护理学杂志，2011，26（6）：33-34.

[6]张绍蓉，邓雪莲，叶飞，等.不良心理因素对高危青光眼患者术后并发症影响的临床研究[J].护理杂志，2009，7：13-14.