机械通气治疗急性重度有机磷中毒中间综合征88例抢救体会

急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院最常见的急症之一［1～3］，病情凶险，若救治不及时，死亡率极高，其中死亡的重要原因是中间综合征(IMS)［4～6］。有效地给氧和及早行机械通气治疗，是急救成功的先决条件，为总结经验，2007年6月～2011年2月收治AOPP患者189例，其中发生IMS 89例，现将治疗情况报告如下。

资料与方法

本组89例IMS患者中，男33例，女56例；年龄16～80岁，平均348岁。均为口服中毒，对硫磷(1605)3例，甲胺磷13例，内吸磷(1059)8例，氧化乐果22例，乐果16例，敌敌畏27例，服毒量30～700ml，从中毒到就诊时间20分钟～4小时，服药至发生IMS时间8～95小时，血胆碱酯酶均

救治方法：所有中毒患者入院后均彻底洗胃，同时全身清洗，换掉污染衣服，保留胃管反复多次洗胃、导泻、灌肠，大量输液、利尿，应用胆碱酯酶复能剂和阿托品，静滴解磷定等治疗，在应用时做到早期、足量、反复使用。同时注意维持水电解质的平衡防止紊乱，造成呼吸性或代谢性酸碱重度。注意观察患者的呼吸情况，一旦发现紫绀、呼吸困难立即给予气管插管和机械通气。

机械通气参数：所有患者均采用经口气管插管(低压气囊导管)，呼吸机类型为美国伟康多功能呼吸机，通气模式初始为成人AC，气道压力上限设置为

撤机指证：①神志清楚，自主呼吸恢复，无紫绀。②生命体征平稳。③指测SO2>90%，血气分析PaO2>60mmHg，PaCO2

结果

89例IMS患者，痊愈73例，治愈率820%，死亡10例，放弃治疗6例。其中6例因痰阻塞并发阻塞性肺不张，经纤支镜反复吸引冲洗后治愈，4例反复应用呼吸机难以脱机。机械通气时间3～10天，平均5天左右。

讨论

中国是个农业人口占90%以上的大国，每年各地皆发生很多起农药中毒事件。本文通过对收治急性有机磷农药中毒患者189例中发生89例中间综合征应用机械通气治疗的临床分析，旨在观察急性有机磷农药中毒中间综合征应用机械通气治疗疗效和体会。结果发现，88例中间综合征患者中治愈73例，死亡10例，放弃治疗6例，其中6例因痰阻塞并发阻塞性肺不张，经纤支镜反复吸引冲洗后治愈，4例反复应用呼吸机难以脱机。机械通气3～10天，平均5天左右。说明机械通气是抢救中间综合征的重要措施之一。

在抢救IMS的过程中体会：①要密切观察病情变化，重点观察患者的呼吸情况，注意心电监护记录，一旦出现呼吸困难以及心脏等异常现象，立即给予机械通气，切勿缺氧而加快病情的进一步恶化；②选择有效地通气模式，随时调整呼吸机参数，适当加用PEEP，改善肺泡弥散功能通气血流比例，从而达到改善氧和和肺顺应性目的；③病情平稳后改为SIMV+PSV过渡撤机，密切观察病情，防止发生意外(痰堵、脱管、漏气等)；④加强气道护理及时湿化气道、痰液的清除，湿化适当可保持呼吸道通畅；湿化过度可造成患者频繁咳嗽，易造成人机对抗，影响通气效果，延长机械通气时间；湿化不够痰液不易排出，易形成痰痂，造成气道不畅，严重时导致肺不张(本文6例)。⑤严格护理操作规范，防止医源性感染的发生，特别要注意并发肺炎的。⑥加强营养支持治疗，防止并发症发生。⑦加强心理治疗，与患者进行交流沟通，消除绝望及恐惧心理，认真疏导患者，特别是对于自杀服药的患者，要做好心理护理，从根本上解决患者存在的心理问题，多与家属沟通，把思想扭转过来，认识到生命的可贵和活着的重大意义，放弃轻生的念头，让患者以新的姿态面对人生，坚持从现在做起，好好活着，树立战胜疾病的信心，积极配合才能尽快康复。

参考文献

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