活血化瘀治疗小儿肌性斜颈2000例观察

关键词　肌性斜颈，小儿　推拿治疗

小儿先天性斜颈是指新生儿一侧胸锁乳突肌挛缩，导致头和颈的不对称畸形。祖国医学认为，本病是由于小儿颈部经筋受损，瘀血留着聚而不散，致使经筋挛缩而引起的。若日久失治，导致筋强、筋结则将难以治愈；若误治引起新的创伤会造成不良后果。

1　一般资料

病历来源：本文2000例，皆为门诊积累。病历采集时间：1974年至2006年。其中男1114例，占55．7％，女886例，占44．3％。就诊年龄，最小15天，最大6个月。分娩产势：顺产948例，占47．4％；剖腹产716例，占35．8％；产：钳282例，占14．1％；电吸54例，占2．7％。

2　治疗

2．1　原则活血化瘀、软坚散结、矫正畸形。

2．2　取穴风池、肩井、大杼、肩外俞、缺盆，扶突。

2．3　按摩手法推、揉、捏、拨、拿、提。

2．3．1　患儿取仰卧位，医者位于其患侧，以滑石粉为介质，医者一手托起患儿颈部，使患儿头部后伸，以加宽颈部，便于操作。用另一只手提揉患侧胸锁乳突肌，由上至下反复操作数遍，一般2～3min。手法操作的重点在肿物周围，作用力渗透到肌层，要“重而不滞，轻而不浮”(以免损伤皮肤)，使局部有发热感，以活血散瘀，消肿止痛，理气松肌，温经活络。

2．3．2　用捏拿法对肿物进行挤压，宛如将肿物拿起捏碎、挤散一样，反复操作数遍。如肿物范围较大，可在肿物上、下反复操作数遍，以舒展肌筋，促进局部血液循环，有利肌肉萎缩的恢复，消除肌肉酸胀，调和气血，通经活络。操作手法要具有活力，不要扭绞皮肤，以防皮肤损伤，并需与揉法交替进行，以免除患儿因疼痛而不配合治疗。

2．3．3　提揉患侧斜方肌，以缓解斜方肌反射性紧张，并轻揉肩井、缺盆、扶突、翳风，手法要柔和。并点揉风池，大杼、肩外俞约2min，以缓解提肩肌痉挛。

2．3．4　医者一手托住患儿肩部，另一手托住患儿头项，将患儿头部渐渐向健侧倾斜，反复数次，以便使患儿胸锁乳突肌得到伸展。

此外，配合七厘散茶水调敷患处的方法治疗，可以加强活血化瘀、消肿止痛功效。方中血竭、红花活血祛瘀；乳香、没药祛瘀行气，消肿止痛；当归调血；朱砂镇心安神；儿茶清热止血；茶水清热消肿，收敛止血。诸药合用以奏功效。

3　治疗效果

3．1痊愈标准　①头活动自如，头位居中，头部外观及活动幅度正常，患侧胸锁乳突肌肿物消失；②两侧胸锁乳突肌的肌张力对称；③头部后面观，斜方肌无明显萎缩，两侧肌力正常；④两目对称，五官端正，无面部肌萎缩，正视移动物。

3．2　好转标准①头、面部外观及活动幅度基本正常；②患侧胸锁乳突肌肿物基本消失，但肌张力尚高。

3．3　无效标准①肿物无消失：②活动幅度好转。

3．4　治疗结果痊愈1900例，占95％；好转60例，占3％；无效40例，占2％；总有效率为98％。

4　典型病例

黄某，男，1．5个月，1996年11月29日就诊。其母代述：患儿首胎系产钳生产，生后不久发现小儿左侧颈部有一肿物，头歪斜，哭闹时嘴歪。检查所见：左面部短小萎缩，眼小，嘴歪，端肩，左耳贴于左肩部。下颌转向右侧，左胸锁乳突肌中段可触及一似鸽卵大小的肿物，质地坚硬，功能活动受限，诊断为小儿肌性斜颈。经以上方法治疗3个月，痊愈，于1997年3月1日停止治疗。回访6个月后无复发。

李某某，女，4个月。2004年7月7日就诊。其母代述：患儿首胎系剖腹产，生后不久发现小儿右侧颈部有一肿物，头歪斜，哭闹时嘴歪，即日来就诊。检查发现，患儿右侧胸锁乳突肌有一结节肿物，质地坚硬，短紧挛缩，肿块边缘清楚与皮下分离，右耳贴于右肩部。下颌朝向左侧，功能活动受限，右面肌及颈肩部肌肉萎缩下陷。彩超示：右侧颈部可探及1．23x1．87cm中低回声包块，边界清，内未见血流信号。综合上述资料诊为：小儿肌性斜颈。经上述方法治疗3个半月后，症状体征完全消失，又查彩超示：右侧胸锁乳突肌纹里正常，未见包块，未见异常血流。于2004年10月28日结束治疗。回访6个月后无复发。

我们认为：小儿肌性斜颈有先天和后天之分。先天者为胎儿在母体内头部偏向一侧，阻碍一侧胸锁乳突肌血运之供应，故引起肌肉缺血性改变；后天则为胎儿分娩时胎位不正或产钳挤压，受损出血，使其肌肉，组织血肿、变性，产生挛缩所致。采取活血化瘀手法与外敷药治疗，可使血散筋开，肿物有归缩，肌腱得以伸展，而达到治疗目的。还应注意治疗期间，应避免感受风寒，患儿在睡眠、哺乳时使其头部向健侧旋转，亦利于辅助治疗。

对于新生儿肌性斜颈，应该早发现、早治疗，治疗越早，效果越好，年龄越小，治疗的效果也就越好，疗程也相应较短。一般而言本病的最佳治疗年龄为2个月以内，而病程超过6个月，疗效相对不佳。本病采用按摩加药物调敷方法治疗，安全稳妥，见效快，易为小儿接受。如经上述治疗无效或患儿年龄超过1岁，可考虑手术治疗。