活血化瘀通脑汤治疗急性脑梗死临床观察

摘要 将89例急性脑梗死患者随机分为治疗组48例和对照组41例，对照组给予西药常规治疗，治疗组在西药常规治疗基础上加用活血化瘀通脑汤。与对照组比较，治疗组治疗后临床神经功能缺损评分明显降低，临床总有效率提高，血流变学指标明显改善。提示活血化瘀通脑汤治疗急性脑梗死安全、有效。

关键词 活血化瘀通脑汤脑梗死神经功能缺损评分

目前，急性脑梗死的治疗除超早期溶栓对部分患者有较好疗效外，尚无其他特殊疗法，临床多采用综合治疗。

2005年8月以来，我们在西药常规治疗基础上加用活血化瘀通脑汤治疗急性脑梗死患者48例，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

临床资料：本文89例急性脑梗死患者,均符合中华医学会第四届全国脑血管病制定的诊断标准［１］，并经头颅ＣＴ和（或）ＭＲＩ检查确诊，发病时间8～96小时。将患者随机分为两组，治疗组48例，男36例， 女12例，年龄49～76岁、平均66.8岁；部分前循环梗死ＰＡＣＩ21例，腔隙性梗死ＬＡＣＩ27例，排除完全前循环梗死ＴＡＣＩ及后循环梗死ＰＯＣＩ；并发高血压 27例，冠心病15例，糖尿病17例，高血脂症31例。对照组41例，男27例、女14例，年龄50～77岁、平均67.2岁；ＰＡＣＩ16例，ＬＡＣＩ25例；并发高血压24例，冠心病12例，糖尿病14例，高血脂症26例。两组资料有可比性。

治疗方法：两组患者入院后当天，常规给予阿司匹林（开始每日300mg，2周后改为每日75mg）、潘生丁、胞二磷胆碱、以及他汀类药物，根据病情及梗死面积酌情应用甘露醇、速尿，对高血压及糖尿病患者给予对症处理，早期配合康复治疗。

治疗组在上述基础上给予活血化瘀通脑汤，药物组成：黄芪30g、党参g、当归10g、桃仁10g、红花10g、丹参20g、川芎10g、水蛭10g、三七10g、牛膝10g、生大黄2g。水煎至150～200ml（口服或鼻饲）每日1剂。

两组均在治疗前及治疗后15、30天进行神经功能缺损评分，治疗后复查头颅ＣＴ和（或）ＭＲＩ评价疗效，观察不良反应。

统计学方法：计量资料以X±S 表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。

结果

神经功能缺损评分两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表1。

临床疗效:治疗组基本痊愈（神经功能缺损评分减少90%~100%，病残程度0级）14例，显著进步（神经功能缺损评分减少46%~89%）18例，进步（神经功能缺损评分减少18%~45%）9例，无变化（神经功能缺损评分减少0~17%）6例，恶化（神经功能缺损评分增加）1例，总有效率 85.4%；对照组分别为9、14、5、11、2例，总有效率68.3%。两组总有效率比较有统计学差异（P ＜0.05）。

血液流变学变化:两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

不良反应:治疗组3例患者用药后出现大便稀薄次数增多，原方去生大黄后恢复正常，未发现其他不良反应。

讨论

急性脑梗死发生后，梗死区脑供血受阻，脑组织缺血、缺氧，引起膜去极化和突触前兴奋性递质的大量释放，细胞外液中的Ca2+通过电压门控道和受体门通道进入细胞内，细胞内还由于ＡＴＰ供应不足和乳酸酸中毒使细胞内的结合钙大量释放，导致细胞内钙超载，受Ca2+调节的多种酶类被激活，导致膜磷脂分解和细胞骨架破坏，大量自由基生成，损伤脑细胞，脑组织损伤，脑水肿,致使迟发性神经功能损害。

急性脑梗死病灶是由缺血中心区及周围的缺血半暗带组成，由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，故在治疗和恢复神经系统功能上半暗带有重要作用。在这个时间治疗窗内，若血液供应在一定时间内恢复，脑功能可有恢复正常。本文在常规西药治疗的基础上加用中药活血化瘀通脑汤，强化溶解血栓和脑保护治疗。

活血化瘀通脑汤，是由黄芪、党参、当归、桃仁、红花、丹参、川芎、水蛭、三七、牛膝、生大黄组成。诸药配伍具有活血化瘀、通经活络作用。

药理研究表明：黄芪、党参、丹参、当归、能抗凝血，抑制血小板凝集，激活纤溶酶，抗血栓形成，扩血管，改善血液循环。丹参具有良好的清除自由基和抗脂质过氧化作用，增加脑的供氧量。水蛭、桃仁、红花、川芎、有抗凝、溶栓、扩血管作用，可降低颅内压，改善局部血液循环，并有利于神经功能的恢复。牛膝有利尿降压、降血脂、降胆固醇的作用，是治疗脑血管病的良药。故诸药合用治疗急性脑梗死疗效全面，效果突出，值得进一步研究。

参考文献

1全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科学杂志，1996，29（6）：379~380