连续应用头孢曲松第4天发生过敏性休克1例报告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.396

病历资料

患儿，男，2岁，体重11kg，2011年4月22日来门诊就诊，其家长诉：患儿因受凉后出现发热乏力，少食，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。查：T 37.8℃，R 20次/分，P 92次/分，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，项软，双侧颈淋巴结无肿大，口角流涎，鄂咽弓及咽后壁见有多个疮疹，咽红，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及。血常规示：WBC 11×109/L，L 40%。

治疗：给予10%葡萄糖针100ml配阿莫西林克拉维酸钾针0.6g静滴，头孢曲松针1.0g加莫非氏管，10%葡萄糖针100ml配炎琥宁针80mg静滴，尼美舒利颗粒25mg口服退热，治疗2天热退，患儿仅咳嗽，厌食，无恶心呕吐，无腹泻，同样的上述输液药物治疗第3天咳嗽，厌食好转，精神状态较前好转，第4天其祖母要求还要给孩子巩固治疗1天，建立静脉通道后，静滴10%葡萄糖针100ml配炎琥宁针80mg 15分钟，患儿神志正常，随后护士给予头孢曲松针1g，分2次加管，当加0.5g后，1分钟左右护士离开，约2分钟左右，患儿出现哭吵，见患儿全身通红，满布皮疹，当时认为是轻微过敏起皮疹，立即停止输液，通知护士祛除未输完的液体，接10%葡萄糖针100ml配地塞米松针3mg静滴，约30秒后，患儿出现不哭，面色苍白，呼吸费力，头歪向一边，强压眼眶无反应，四肢湿冷，面部眼睑高度肿胀，听诊双肺满布粗湿音，心律不齐，心率约60次/分(因当时情况紧急来不及具体计算)，心音低钝，情况紧急没量血压，怀疑过敏性休克，通知护士抢救，三角肌皮下注射肾上腺素针0.1mg，地塞米松针3mg静推，移弃未输完的液体，接10%葡萄糖针100ml配地塞米松针3mg静滴，扑尔敏针3mg肌注，维丁胶性钙针1ml肌注，持续低流量吸氧，5分钟后，患儿两肺湿减少，心率约95次/分，口唇较前红润，患儿哭吵，颜面高度浮肿，严密观察半个小时，患儿转危为安。

讨 论

该例过敏属1型超敏反应，又称速发型，其特点是当机体再次接触抗原后，抗原和抗体急速发生免疫应答，使血管内膜及平滑肌松弛，大量血浆渗入组织，诱发人体发生休克，及时处理，症状能迅速消退，无明显组织损伤，有明显个体差异和遗传倾向。连续应用头孢类药物发生过敏反应的原因：①长期大量反复给药，血药浓度持续升高，导致致敏物质形成与堆积；②头孢类药物与葡萄糖配伍不仅可降低头孢类药物的抗菌效果，而且可促使自身分解，增加致敏机会；③头孢类药物加管虽可提高血药浓度但血药浓度提高过快，如机体存在对该药过敏的体质，可导致过敏速度加快，症状加重。

该例过敏发生快，情况凶险，如不及时抢救往往会发生生命危险。该例过敏先是出现一个比较轻的症状――皮疹，之后立即出现过敏性休克。这提醒临床医生护士在应用头孢类药物时，一定要在观察中用药，在用药中观察，一旦发生过敏立即抢救，即使连续应用头孢菌素，更换药品批号或生产厂家也要用更换后的药品再作一次皮试。以减少过敏事件的发生。