降糖治疗中的10个问题

1.白天基础血糖控制的比较好，早晨血糖高怎么办？

空腹高血糖指的是血糖在7.0毫摩尔/升（mmol/L）以上者。空腹高血糖反映胰岛β细胞的基础分泌功能下降和肝脏的胰岛素抵抗导致的肝糖原输出过多所致。常见于青壮年或较重的患者。治疗：①消瘦者早用胰岛素，若患者不接受，可用中长效磺脲药如优降糖、达美康、亚莫利等，同时与胰岛素增敏药联用；②肥胖者二甲双胍缓释片与胰岛素增敏药（文迪雅）联用；③白天用口服降糖药，睡前用中效胰岛素。病情严重者还需用强化胰岛素治疗。

2.白天基础血糖控制的比较好，三餐后血糖高怎么办？

餐后血糖主要指的是食物消化吸收过程中的血糖水平，以餐后2小时血糖在11.1mmol/L以上为准。它反映胰岛β细胞对糖代谢的储备和代偿功能，以及脂肪肌肉组织对胰岛素的敏感性。多见于初期肥胖患者、老年患者和应用激素治疗的患者。治疗：①少量多餐；②坚持餐后1小时运动30～60分钟，可消耗热量80～100千卡，降低血糖1～2mmol/L；③消瘦者用短效或速效降糖药，如美吡达、诺和龙。肥胖者用倍欣、拜唐苹、双胍药，并和胰岛素增敏药联用；④早餐前用1次甘精胰岛素者，三餐时用拜唐苹。

3.早餐前的胰岛素忘记注射怎么办？

补加拜唐苹1～2片，或加速效胰岛素1次，或诺和龙1片。

4.儿童患2型糖尿病治疗怎么办？

①二甲双胍是惟一对青少年2型糖尿病进行过临床验证，是有效安全的首选降糖药。磺脲类降糖药、拜唐苹、文迪雅等，对儿童糖尿病的治疗还未经过大批临床验证，需慎用；②胰岛素强化治疗：适用于消瘦或空腹C肽小于1.4nmol/L，或有酮症者，表明胰岛功能很差。目的是消除高血糖毒性对β细胞的损害。有报告22例新诊断的儿童糖尿病用胰岛素治疗2周，血糖正常，以后仅用饮食控制，血糖能达到良好标准达1～3年。肥胖儿童不主张用减肥药。

5.不吃早餐血糖也高怎么办？

不吃早餐血糖来源减少，体内会分解脂肪和蛋白在肝脏转化为血糖，使上午血糖升高。不吃早餐还会发生午餐前的低血糖，低血糖又能激发升糖激素分泌增多，使血糖升高。故不吃早餐血糖也会增高的。糖尿病患者饮食要求是，少吃、多餐、定时、定量，而不是不吃早餐。

6.糖耐量受损治疗怎么办？

糖耐量受损（IGT）分两种：①空腹血糖受损(IFG)：血糖在5.6~6.9mmol/L，占33%。它反映胰岛β细胞的基础分泌功能和肝脏对胰岛素的敏感性，是评价病情轻重，药物疗效的重要指标。治疗以控制饮食和二甲双胍为主；②餐后糖耐量减低：原因有肝胰岛素抵抗导致肝糖输出增加；骨骼肌、脂肪组织的胰岛素抵抗。治疗以加强运动和胰岛素增敏药为主。

7.诺和灵30R每日两次注射，总量超过40单位而血糖仍不达标怎么办？

①早、中餐前用诺和灵R，晚餐前用诺和灵30R；②睡前用甘精胰岛素，三餐前用速效胰岛素；③诺和灵30R早晚餐前两次注射，午餐前加1次拜唐苹。

8.诺和灵30R每日两次注射，下午血糖高怎么办？

①中午加用1次拜唐苹，或二甲双胍，或诺和龙；②减少午餐用量，或运动30分钟。

9.诺和灵30R每日两次注射，早餐和晚餐后血糖控制好，但午餐前和睡觉前常发生低血糖怎么办？

①午餐前和晚餐前1小时，加餐少量主食或水果；②甘精胰岛素睡前注射控制基础血糖，三餐前用速效胰岛素；③甘精胰岛素睡前注射控制基础血糖，三餐前加用拜唐苹；④诺和灵R和诺和灵N自己配制成2∶8混悬液，减少诺和灵R的比例，每日两次注射；⑤中效胰岛素两次注射，三餐前加用拜唐苹或二甲双胍；⑥三餐前用诺和灵R，睡前用中效胰岛素。

10.口服药改用胰岛素剂量怎样调整？

①按原来用磺脲药的片数×5计算，如原来用优降糖4片，改用胰岛素为20单位，以后按血糖调整；②空腹血糖＞7mmol/L，按血糖mmol/L×2～2.5计算初始量；③按体重公斤×0.3～0.6单位计算；④空腹血糖mmol/L×1.8。