不缝合腹膜对再次剖宫产的影响

[摘要] 目的 探讨新式剖宫产对再次剖宫产的影响,以减少术后并发症的发生。方法 200例二次剖宫产患者按照初次剖宫产的术式分为两组。对照组新式剖宫产不缝合腹膜,研究组新式剖宫产缝合腹膜,比较初次剖宫产后对再次剖宫产的影响:盆腹腔粘连情况,手术开始至胎儿娩出时间,手术总时间,术中出血情况。结果 不缝合腹膜组盆腹腔粘连情况明显重于缝合腹膜组,差异有统计学意义,P

[关键词] 缝合不缝合腹膜;再次剖宫产;盆腹腔粘连情况;手术时间

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-63-02

近几年,随着新式剖宫产的推广运用,于1998年1月～2000年12月我院采用了不缝合腹膜新式剖宫产,相继而来再次剖宫产出现一些问题,于2001年1月以后开始缝合腹膜,对两组剖宫产后再次剖宫产进行对比分析,现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

对照组选择1998年1月～2000年12月曾在我院施行新式剖宫产不缝合腹膜再次剖宫产100例,研究组选择2001年1月～2003年12月缝合腹膜改良新式剖宫产再次剖宫产100例,孕妇年龄19～38岁,平均32岁,两组孕妇据前次剖宫产时间2～10年,首次剖宫产顺利,切口甲级愈合。两组年龄及孕周无统计学意义,均为择期剖宫产。

1.2手术方法

对照组初次手术按照新式剖宫产;研究组按照新式剖宫产方法,术中以1号可吸收线缝合子宫切口,4号丝线间断缝合膀胱子宫反折腹膜,1号可吸收线连续缝合腹膜及腹直肌前鞘。沿原手术瘢痕做横切口开腹。

1.3麻醉方式

均为连续硬膜外麻醉。

1.4观察指标

观察盆腹腔粘连情况、手术开始至胎儿娩出时间、手术时间、术中出血、新生儿体重及评分。

1.5腹腔粘连分级

无粘连手术创伤修复良好,开腹顺利。轻度粘连面积小,呈膜状粘连,容易分离不出血;重度粘连则腹壁与大网膜及子宫切口广泛粘连,大网膜呈纵隔样结构,开腹困难。

1.6统计学方法

应用SPSS10.0医学统计软件进行分析,计量数据用均数±标准差(χ±s)表示,组间均数比较用t检验;临床疗效盆腹腔粘连组间比较采用轶和检验。P

2结果

2.1盆腹腔粘连情况比较

不缝合腹膜组粘连率明显高于缝合腹膜组(22%),组间差异有统计学意义,P

2.2胎儿娩出时间(T1)、手术时间(T)、术中出血情况、胎儿体重及新生儿评分比较

缝合腹膜组胎儿娩出时间及手术时间较不缝合腹膜新式剖宫产明显缩短,两组比较有统计学意义,P0.05,见表2。

3讨论

剖宫产是产科临床的常用手术,在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[1]。由于剖宫产不断增加,再次剖宫产率不断提高。通过近年临床应用及临床观察,一致认为新式剖宫产具备手术损伤小、更符合解剖与生理状态、出血少、手术时间短、术后肠道恢复快、异物反应轻、切口愈合好、拆线时间短及节省手术材料的优点[2],为广大孕妇所接受。缝合不缝合腹膜新式剖宫产致腹腔膜粘连轻重有争议。刘丝荪等[3]报道不会增加腹腔膜粘连。本组材料显示腹膜愈合及修复与切口处理方式有很大关系,剖宫产不缝合腹膜可引起重度粘连,完整修复脏壁腹膜对预防术后粘连有一定作用。粘连形成的原因复杂,与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白的溶解能力之间不平衡有关。动物实验表明,即使大块腹膜缺损,5～6d腹膜即可再生完毕,自然关闭腹腔。剖宫产术中不缝合腹膜可减少腹膜边缘的组织缺血坏死和炎症反应,从而减少粘连的发生,且由于术后腹膜无张力,可减轻术后疼痛、缩短手术时间、减少感染机会。但是不缝合腹膜,由于的组织粗糙,便于腹膜爬行前就可能粘合,大网膜常趋于保护创面,导致腹壁与大网膜、宫前壁形成粘连[4],以致再次手术时分离粘连时间较长,腹直肌损伤大,有时需横断腹直肌才能进入腹腔,从而出血增多,进腹腔时间延长,且膀胱由于牵拉上移达腹壁切口而解剖层次不清易伤及膀胱。特别对于急诊如胎儿宫内窘迫等,不能在短时间内娩出胎儿,增加新生儿窒息。缝合腹膜只要松紧适宜不会增加术后疼痛,手术只需增加1～2min,但却减少了以后开腹手术的时间。

开腹手术后腹腔易形成粘连,故首先要严格掌握剖宫产指征,保持术中良好的麻醉状态;其次要严格无菌技术,术中要动作轻柔,以减少腹腔内不必要的干预和操作,减少组织的创伤,保证组织的血供,避免体内异物产生,将手术的创伤减少到最低[5],切忌过分强调手术时间,完整闭合腹膜。术后要合理使用抗生素,做好健康教育,以尽可能减少粘连因素,防止腹腔粘连。

[参考文献]

[1]杨钢,梁家智.剖宫产相关问题的循证评价[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):119.

[2] 侯红英,李小毛,湛小卫,等. 新式剖宫产术的临床分析[J]. 实用妇产科杂志,2000,16(5):264-265.

[3] 刘丝荪,曾俐琴,邬苏芳. 子宫下段剖宫产术不缝合壁层腹膜的疗效探讨[J]. 中国实用妇产科杂志,1999,15(8):502.

[4] 李佳倪,高素清. 新式剖宫产与盆腔粘连的探讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):630.

[5] 罗新,赵蕾,黄玲. 剖宫产后腹腔粘连的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):398.

(收稿日期:2009-10-10)