38例甲状腺疾病外科手术治疗临床分析

【摘要】 目的：探讨甲状腺疾病外科手术治疗的疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2013年2月笔者所在医院收治的38例行手术治疗甲状腺疾病患者的临床与随访资料。结果：所有手术均顺利完成，术中无死亡病例，术后无甲状腺危象发生，1例喉返神经损伤（声音嘶哑），术后5个月恢复正常。患者术后住院时间5～7 d，平均5.5 d；随访时间4～53个月，所有患者均获随访，随访率100%，无一例复发，无甲状腺功能低下发生。结论：外科手术为治疗甲状腺疾病的安全、有效方法，术前准确诊断、做好术前准备、术中严格遵循手术原则及熟练操作可提高手术成功率，减少并发症发生，降低复发率。

【关键词】 甲状腺疾病； 手术治疗； 并发症

中图分类号 R653 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0144-02

甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病之一，甲状腺功能亢进（简称甲亢）、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等在临床上较为常见，这些甲状腺疾病内科药物治疗效果欠佳或无效，只有采用外科手术才有可能治愈[1]。回顾性分析2009年1月-2013年2月笔者所在医院收治的38例行外科手术治疗的甲状腺疾病患者的临床与随访资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2013年2月笔者所在医院收治的38例行外科手术治疗的甲状腺疾病患者，男9例，女29例，年龄21～65岁，平均38.6岁；病程3～8年，平均4.7年；甲状腺腺瘤20例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺功能亢进症3例；其中4例术前合并有基础疾病，冠心病2例，高血压2例。

1.2 临床表现

甲状腺腺瘤临床表现多为患者颈部出现圆形或椭圆形结节肿块，多为单发，质韧，触之表面光滑，可随吞咽活动上下移动。20例甲状腺腺瘤患者中16例为单侧患病，其中左腺叶6例，右腺叶10例，双腺叶3例，峡部1例。3例因肿块较大压迫气管致气管移位，1例合并吞咽困难。结节性甲状腺肿大多无临床症状，可表现单个和多个结节，结节可大可小，位于甲状腺表面和内部，有些患者可出现颈部不适、压迫感和颈部肿大。15例结节性甲状腺肿中5例为一侧单发，8例为一侧单发加对侧多发；2例为双侧单发。其中6例有颈部不适感及压迫感。甲状腺功能亢进症患者表现为食欲亢进且消瘦、多汗、畏热、心动过速、心悸、胸闷、眼突出症、女性月经不调、男性减退；甲状腺多呈颈前区对称弥漫性肿大，质地柔软。3例甲状腺功能亢进患者均为原发性。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 所有患者术前均行彩色多普勒超声检查，了解甲状腺肿块的大小、性质，甲状腺腺体及周围组织情况，必要时行CT检查；行甲状腺功能检查以了解患者甲状腺功能，对甲状腺功能亢进者予以复方碘制剂口服[2]；请心血管内科会诊，对合并有冠心病、高血压患者进行术前评估，并使用相关药物治疗。

1.3.2 手术方法 本组38例患者均在全麻下行手术治疗。患者取后仰卧位，在颈部低位沿皮纹做弧形切口，根据甲状腺疾病类型及甲状腺肿块大小决定切口长短，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，不切断颈前肌群，予以牵开颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。具体术式选择根据甲状腺疾病类型及进展程度选择：甲状腺腺瘤以肿瘤部位为中心行甲状腺次全切除，切除范围依据肿瘤大小、位置及数量而定，以切除瘤体及其周围>1 cm正常腺体为原则[3]。切除方式具体为：16例单侧甲状腺腺瘤中有3例位于上极，将包括腺瘤在内的上部腺体予以切除，正常下极腺体予以保留；7例位于下极，将包括腺瘤在内的下部腺体予以切除，正常的上极腺体予以保留；5例因瘤体过大，正常腺体被挤压成一层膜状组织，患侧腺叶全切除；1例为单侧多发腺瘤，行患侧腺叶全切除。3例双侧腺瘤患者中，1例行上极切除加对侧全切除，2例行一侧上极切除加对侧下极切除。1例峡部腺瘤患者行峡部切除。结节性甲状腺肿根据甲状腺肿物大小及多少行不同术式，具体为：7例一侧单发者中均行患侧次全切术；6例一侧单发对侧多发者中，均行一侧次全切术加对侧全切除；2例双侧单发者均行双侧次甲状腺全切术。3例甲状腺功能亢进症患者均行甲状腺次全切除术，保留腺体的背面部分，每侧残留部分大小如拇指大末节大小。术后所有标本均送病理检查。

2 结果

本组所有手术均顺利完成，无手术死亡病例，无甲状腺危象发生，疗效满意，手术有效率100%。1例甲状腺功能亢进患者发生喉返神经损伤（术后声音嘶哑），术后5个月完全恢复。患者住院时间5～7 d，平均5.5 d；随访时间4～53个月，所有患者均获随访，随访率100%，无一例复发，无甲状腺功能低下发生。术后病理结果回报均与术前诊断符合。

3 讨论

甲状腺疾病采用外科手术治疗，在术中需要高度保护喉上与喉返神经，若无必要，不要解剖喉返神经，以免损伤导致术后声嘶。由于术中患者所处特殊，对切口位置、长度选择在术前应进行设计，在缝合切口时应行皮内缝合，减少术后瘢痕的产生，保证美观。

尽管术前有超声或CT检查，但在正式切除之前还是要对两侧甲状腺进行仔细探查，如瘤体大小、位置、活动度及分布情况等。除此之外，还需对正常的腺体进行认真探查，预计可保留的腺体情况，根据探查的结果，认真分析后设计切除方式及切除范围。若为单侧患病，也需要对健侧甲状腺进行探查，由于隔着肌肉无法实施探查，所以必须将两侧甲状腺完全显露，特别是对甲状腺肿块患者，术中需仔细探查颈血管旁淋巴结是否有肿大，胸骨、锁骨上窝是否存在病变。术后当天患者应绝对卧床休息，尽量少讲话；转动颈部时应缓慢，以避免伤口出血；术后患者情况稳定后，可取半卧位或坐位，使呼吸通畅及促进切口渗出物引流。患者在坐起及弯曲颈部时应用双手托住颈部，以减少切口张力。术后24～48 h拔除引流管后，可进行小角度与范围的颈部运动，如进行点头、仰头、伸展及旋转等，以缓解颈部疲劳感，但弧度应小、动作应慢。术后2 d内饮食应以食温凉流质食物，以避免食物热量导致颈部血管扩张，导致渗血等情况发生。术后2 d后可进食半流质食物，术后5～7 d根据伤口愈合情况拆线。

本组38例患者均安全度过围术期，康复出院。未出现术中死亡病例，术后未发生甲状腺危象、窒息、甲状腺功能低下等情况，1例甲状腺功能亢进患者术后出现声音嘶哑，考虑为术中误夹损伤喉返神经导致，喉返神经损伤通常为暂时障碍，术后7～20 d可由对侧逐步代偿，一般不需要特殊处理，患者术后5个月恢复正常。本组中甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿患者均行患侧次全切或全切除，以保证将瘤体完全清除，减少复发率，术后随访无一例复发。整体来说，本组患者术后并发症与病情复发比例均较小，疗效满意

参考文献

[1]许衍挺，包华东.49例甲状腺疾病手术治疗临床观察[J].中国当代医药，2012，19（6）：24-25.

[2]苏长安，蔡明，杨俊，等.彩色多普勒超声对甲状腺占位病变诊断分析[J].中外医学研究，2010，8（24）：2-4.

[3]黄玉秋.甲状腺腺瘤1128例手术分析[J].中国医药指南，2013，11（6）：160-161.

（收稿日期：2013-09-28） （编辑：韩珊珊）