小儿血液净化25例临床观察研究

【摘要】目的：探讨小儿血液净化的有效性及安全性。方法：选取我院于2013年1月-2017年3月收治的25例需进行血液净化患儿，经皮股静脉置管和前臂自体动静脉内瘘建立血管通路；多器官功能障碍患儿，使用爱德华CRRT机，透析6-8小时/天，连续透析3-6天病情缓解，其他患儿采用普通透析机（贝朗血透机，贝尔克血透机，日本DBB-27血透机），每次2-4小时，每周3次，病情缓解，血流量 100-140 ml/ min；采用肝素钠抗凝（0.3-0.5mg/kg）。结果： 25例患儿经过治疗后治愈好转率92.0%，病死率8.0%；并发症发生率：低血压（2.0%）、穿刺伤口血肿（12.0%）、血小板减少（8.0%）、透析失衡（4.0%）。结论：血液净化技术对小儿ARF、CRF及中毒是一种相对快速、有效的治疗方法，值得临床应用及推广。

【关键词】血液净化；急性肾损伤；慢性肾衰

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

血液净化俗称透析，是将患者血液引出体外并使用一种净化装置，消除血液中的致病物质，从而净化血液治疗疾病的目的。血液净化包含：血浆置换、血液滤过、血液透析（HD）、血液灌流（HP）、免疫吸附等[1]。本文通过对25例患儿进行血液净化，观察患儿转归与并发症发生情况，旨在探讨小儿血液净化的有效性及安全性及小儿透折相关并发症的预防及处理。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2013年1月-2017年3月收治的25例需进行血液净化患儿，男13例，女12例；年龄4-12岁，平均年龄（8.3±1.5）岁；体重19-43公斤，平均体重（32.4±5.6）公斤；其中蜂蛰伤，致多脏器功能障碍1例，横纹肌溶解致多器官功能障碍1例，摩托车祸致急性肾损伤（ARF）1例，多囊肾致慢性肾衰（CRF）2例，慢性肾小球肾炎致慢性肾衰7例，高钾血症1例，误服百草枯混合饮料8例，服用百草枯致多脏器衰竭2例，野生菌中毒3例。

1.2 方法 急性肾损伤患者，使用小儿透析导管，经皮股静脉置管。慢性肾衰患者在股静脉置管基础上建立人工动静脉内瘘长期维持血透。透析方式：其中蜂蛰伤及服用百草枯中毒，横纹肌溶解综合征，致多器官功能障碍患儿，使用爱德华CRRT机，透析6-8小时/天，连续透析3-6天，其他患儿采用普通透析机（贝朗血透机，贝尔克血透机，日本DBB-27血透机），每次2-4小时，每周3次，中毒患儿在血液透析基A上串联健帆230灌流器，血流量100-140ml/min；采用肝素钠抗凝：（0.3-0.5mg/kg）透析面积1.2平方米。超滤量根据体重、水肿程度决定，部分患儿透析时静脉滴注白蛋白维持血压。高渗糖静滴改善透析失衡综合征。

1.3 观察指标 观察25例患儿转归与并发症发生情况。

2.结果

2.1 患儿转归情况25例患儿经血液净化治疗后均取得满意疗效。见表1。

2.2 并发症25例患儿血液净化治疗中的并发症，最常见为低血压、穿刺伤口血肿、血小板减少、透析失衡等。见表2。

3.讨论

血液透析在治疗患儿急性肾损伤，慢性肾衰，电解紊乱，酸中毒，食物、农药中毒，多器官功能障碍，蜂蜇伤，蛇咬伤等疾病中发挥着重要作用，但因小儿生理及心理较成人脆弱，血容量较少，透析中并发症和危险性较成人高。患儿的血管较细，穿刺困难，采用B超引导下股静脉穿刺可增加股静脉置管成功率，减少患儿痛苦[2]。采用较小膜面积的透析器，低血流量透析可减少患儿透析失衡及低血压，透析抽搐等并发症，发生透析失衡时可使用高渗糖或甘露醇静滴缓解患儿头痛、恶心等症状，低温或可调钠透析可预防和改善患儿透析低血压[3]。

冷透析液通过将血液冷却，对血管壁上的肾上腺素能A受体进行刺激，使其将儿茶酚胺等血管活性物质释放出来，导致周围血管收缩，使外周血管阻力显著增加，进一步提高舒张压，从而避免症状性低血压的发生。与常温组相比，低温透析可较稳定心输出量，从而提高其维持血压的效果。此外，低温透析还可能使内皮素增加，并抑制一氧化氮的生成，而稳定血压为防止患儿血小板减少及出血等并发症，可使用多种抗凝方案：无肝素透析，边缘肝素透析，低分子肝素抗凝，为防止股静脉穿此处出血及血肿，应告知患者家属密切观察穿刺点情况，出现血肿后及时通知医务人员按压止血。为防止股静脉置管引起的血栓，应鼓励患儿适当活动下肢，停止透析后及时拔管[4]。虽然患儿的血管径细，但因为患儿还在生长发育，管径会逐渐增大，获得血液净化所需血流量。需要长期维持血液透析患儿，血管通路首选自体动静脉内瘘。手术方式为局麻下行桡动脉头静脉侧侧吻合，内瘘成熟时间长，建立后能保证足够的效能[5]。

综上所述，血液净化技术对小儿ARF、CRF及中毒是一种相对快速、有效的治疗方法，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]安媛，王娟，邓阳彬，等.血液净化技术对小儿急性肝功能衰竭病例的疗效[J].昆明医科大学学报，2016，37（02）：76-79.

[2]吴大琴，黄栋.儿童中毒急危重症疗效分析[J].贵州医药，2016，40（01）：70-71.

[3]龚小慧，颜崇兵，裘刚，等.床旁连续性血液净化在新生儿多脏器功能衰竭救治中的应用[J].中国小儿急救医学，2015，22（01）：5-8.

[4]黄玉芬，周红琴，朱红梅.血浆置换术治疗35例小儿农药中毒的急救处理[J].中华急诊医学杂志，2015，24（01）：100-101.

[5]张晓娟，许煊，高海涛.血液净化在小儿急性中毒救治中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（06）：494-496.