咯血引起窒息因素分析

咯血最严重的并发症是窒息。引起窒息的，除突然大量咯血，迅速淹没“支气管树”这一主要原因外，还有一些因素也值得重视。为探讨咯血窒息的相关因素，以便采取相应措施，防止窒息发生。现对我院咯血窒息7例分析如下。

资料与方法

临床诊断肺癌3例，支气管扩张症2例，风心病二尖瓣狭窄1例，原因不明1例，年龄32～73岁，均为住院病人，3例咯血窒息发生于夜间睡眠中。4例为大咯血(>500ml/日)，3例为中等咯血(100～150ml/日)，2例抢救成功，其余5例因抢救无效而死亡。

咯血窒息的相关因素及对策

心理因素：咯血窒息多发于初次咯血病人，这是因为他们对于突如其来的出血往往有恐惧感，精神高度紧张，表现为坐卧不安、烦躁，这不仅会使血压升高而加重出血，而且可以引起喉头痉挛，导致窒息。临床见到部分病人虽因大量出血多次住院，但由于他们“心中有数”，咯血时十分沉着，不易发生窒息。这说明病人的心理、情绪与窒息的发生有着密切的关系。对于精神紧张的咯血患者，医护人员尤应保持镇静，动作敏捷，轻柔守护在旁，将脑垂体后叶素稀释后静脉推注及滴注，适当使用镇静剂，增加病人的安全感和信心，消除紧张心理。

动作因素：咯血病人由于缺乏知识而自行采取一些错误动作，可导致窒息。1例病人认为血液吐出“可惜”，会造成“体内血液空虚”，因而采用屏气的方式企图阻止继续出血；另1例将已涌至口腔的血液不断咽下去，一边大口咯血，一边惊恐地呼吸。这些都不利于及时排除积血，容易误吸入气管，很易造成血液凝固，堵塞呼吸道。对于初次咯血的病人，应高度重视入院宣教和指导，讲明在咯血时屏气、咽血、呼吸等错误动作的危害，要求病人轻轻咳嗽，把已咳出的血液及时排除出去。

因素：1例咯血病人发生窒息时处于仰卧位，仰卧位时血液容易倒吸入气管，尤其是在熟睡中更易发生。咯血时，病人往往由于紧张、胸闷，从卧位骤然坐起，因伴随深吸气而极易将血液吸入气管内。因此要告诫咯血病人睡眠时取侧卧位，侧向病侧或病变较重的一例，最好取半卧位。

药物因素：中等量以上咯血，常应用脑垂体后叶素稀释后静推或静滴。1例病人白天用药后咯血得到有效控制，晚期突然发生了大咯血引起窒息。我们的经验是应用脑垂体后叶素止血后，宜维持用药3天左右，防止药物骤停后血管扩张再咯血。此外，对情绪紧张的咯血病人，常慎用镇静药物。1例病人在不到12小时内反复应用苯巴比妥钠、非那根等，甚至使用强效镇咳剂，病人由于咳嗽反射被抑制，在朦朦胧胧状态下血未及时咯出而造成窒息致死。

时间因素：1例病人在入院不到1小时内，咯血不止并发生窒息，这显然是由于入院过程中搬动过多、情绪紧张而加重咯血。这一段时间内的及时处理相当重要。对刚入院的咯血病人要特别警惕，须应用脑垂体后叶素，并稳定其情绪。1例病人在咯血停止后3天突然发生大咯血窒息，可能因肺内纤溶酶激活，血栓溶解脱落所致。对咯血停止后最初1周，仍需密切观察，必要时使用抗纤溶酶类止血药。

咯血量因素：咯血量大、出血猛，是窒息的主要原因，临床医护人员对此也比较重视。但出血量小也可引起窒息。本组中有1例病人咯血量不大，仅表现为间断血痰，竟发生了窒息。可能因突然转化为大出血来不及咯出，也可能因小量咯血未及时咯出，凝固成块堵塞了喉、气管所致。因此，少量出血者也应高度重视。