审证求因治疗生殖器疱疹

【摘 要】 目的:总结辨证论治生殖器疱疹经验。方法：以医案形式阐述生殖器疱疹的病因病机、证型、治法、方药。结果：生殖器疱疹病因病机为发于外阴，病在下焦，与肝、脾、肾关系密切，多因房室不洁，触染邪毒，外阴皮肤黏膜腠理疏松破损，淫毒之邪乘虚而入，加之素体湿热内蕴，湿毒蕴结下焦，搏结外阴，久之，伤津耗气，正虚邪恋。结论：辨证论治生殖器疱疹疗效显著。

【关键词】 辨证论治；生殖器疱疹；临床经验

Treatment of genital herpes based on syndrome differentiation

ZHOU Baokuan

The Concord Outpatient Clinic of Traditional Chinese Medicine of Huanggu District

in Shenyang, Liaoning Shenyang 110036, China

【Abstract】 Objectives: To summarize the experience of genital herpes based on syndrome differentiation. Methods: The etiology, pathogenesis, types, therapeutic methods and prescriptions of genital herpes were expounded by the way of medical cases. Result: The diseased location of genital herpes is lower energizer, and is closely related with liver, spleen and kidney. Usually it is caused by infection of toxin from the loose and damaged mucosa during the insanitary sexual behaviors, combined with the internal accumulation of innate damp-heat. And damp toxin accumulates in the lower energizer, and stays in the genital organ. If keeping long, it will damage the body fluid and consume Qi, leading to the state of lingering of the evil with deficiency of the vital. Conclusion: The treatment of genital herpes based on syndrome differentiation is effective.

【Key words】 Treatment based on syndrome differentiation; Genital herpes; Clinical experience

生殖器疱疹（genital herpes,GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD，主要通过性接触传播。近30多年来发病率不断上升，已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要原因。中医称生殖器疱疹为“阴疮”，又名“阴蚀”，亦有医籍将阴疮称之为“阴疳”。生殖器疱疹病因病机为发于外阴，病在下焦，与肝、脾、肾关系密切，多因房室不洁，触染邪毒，外阴皮肤黏膜腠理疏松破损，淫毒之邪乘虚而入，加之素体湿热内蕴，湿毒蕴结下焦，搏结外阴，久之，伤津耗气，正虚邪恋[1，2]。

案1 吴某，男，21岁。2008年3月9日初诊。病史：、阴囊出现疱疹、糜烂2周。自述不洁5天后、阴囊发痒，出现水疱，继而糜烂。心里恐惧，当即到医院诊治，按生殖器疱疹治疗，口服及外用阿昔洛韦，刚缓解又与原来女性发生不洁，使病情加重，现求中医诊治。刻诊：、阴囊可见红斑、水疱、糜烂、灼热疼痛，口苦咽干，心烦易怒；小便黄，大便干；舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：生殖器疱疹。中医诊断：阴疮。辨证：肝经湿热。治法：清热泻火，利湿解毒。方药：龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草10g、栀子10g、黄芩10g、黄柏10g、车前子30g、泽泻10g、土茯苓20g、白鲜皮10g、生地黄20g、玄参10g、柴胡5g、当归10g、生甘草5g，口服及外洗。二诊：上方用7剂，红斑、水疱消失，糜烂面收敛，心烦口苦症状明显减轻。上方又用7剂愈。2009年1月20日（10个月后）又因不洁使生殖器疱疹再现。又拟方为：龙胆草5g、黄柏10g、黄芩10g、栀子10g、白术10g、薏苡仁20g、白花蛇舌草10g、土茯苓20g、生地黄10g、墨旱莲10g、石斛10g、炙甘草5g，口服及外洗7剂愈。洁身自好后，一年未见复发。

按 本例原因为内生湿热，外触毒邪，内外两邪相合循经下注外阴而发病。不洁性生活是引起生殖器疱疹的主要因素。此例男青年刚患此病后，心里恐惧，及时就医，好转后又发生不洁性生活而再次感染，治愈后间隔10个月又发生不洁性生活而三次发病，可谓“屡教不改”，最后未发生不洁性生活及中药治疗而愈。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，泻火除湿，两擅其功；黄芩、黄柏、栀子皆苦寒、入肝胆三焦经，泄火解毒，燥湿清热；车前子、泽泻清热利湿，导湿热从尿中排除；土茯苓、白鲜皮清热解毒，止痒；生地黄、玄参、当归滋阴养血以顾肝体；柴胡疏畅肝胆之气机以顾肝用；甘草调和诸药。全方共奏清热泻火，利湿解毒之功[3]。此病病因明确，为单纯疱疹病毒感染，因此，抑杀病毒是关键。龙胆泻肝汤在除肝经湿热的同时，有抑杀病毒之功，方中龙胆草、栀子、黄芩、黄柏清热燥湿解毒之品对疱疹病毒有一定的抑杀作用，又加上专攻毒邪的土茯苓，作用更强。龙胆草治疗实火耳聋、耳鸣有良效。龙胆草10g、葛根30g、丹参10g，水煎服，治疗耳鸣1～3天就见效。脾胃虚寒者不宜。

案2 杨某，男，42岁。2008年7月19日初诊。病史：外阴及肛周水疱、糜烂、疼痛1个月。自述既有史又有同性恋史，既往曾患过尖锐湿疣。2个月前先后同性恋，外阴及肛周黏膜严重破损，病毒侵入，加之素体湿热之体，内外两邪相合，1个月后出现生殖器疱疹。曾用阿昔洛韦等药。刻诊：、包皮、肛周均可见水疱及糜烂，疼痛，腹股沟淋巴结肿大，低热并有排尿困难；多项实验室检查，排除其他性病；舌红，苔腻，脉滑数。西医诊断：生殖器疱疹。中医诊断：阴疮。辨证：湿热内蕴，外染毒邪。治法：清热解毒利湿。方药：五味消毒饮合八正散加减。药用：金银花20g、野15g、蒲公英10g、紫花地丁10g、车前子30g、瞿麦10g、栀子10g、木通10g、泽泻10g、白术10g、白鲜皮10g、白花蛇舌草10g、生地黄20g、黄芪20g、炙甘草5g，口服及外洗。二诊：上方用14剂，疱疹消失，糜烂收敛，二便通畅。上方继续口服及外洗。上方又用14剂愈。后因患艾滋病而转他院治疗。

按 不洁，外阴皮肤黏膜破损，淫毒之邪乘虚而入，或机体素有湿热，淫毒与湿热搏结于下焦。本例患者既有史又有同性恋史，先患尖锐湿疣，继而患生殖器疱疹，最后又染上艾滋病，可谓性传播疾病易染之躯，究其因是不能洁身自好。本方剂为治疗湿热内蕴型生殖器疱疹而设。方由五味消毒饮合八正散化裁。金银花味甘性寒，清轻芳香，既善清气血之热毒，又能清宣透邪，消散痈肿；蒲公英长于清热解毒，兼能消痈散结；紫花地丁苦寒而善清热解毒，凉血散痈；野、白花蛇舌草、白鲜皮、栀子清热燥湿解毒；车前子、瞿麦、木通、泽泻利尿通淋泻浊；白术健脾补中；黄芪补气；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒，利湿通淋之功。经常听生殖器疱疹患者抱怨药物疗效差，医生水平低，致使病情缠绵不愈。究其因，确有药物及医生之因，如病毒防御机能强、有较强的抗药性，而针对性药物少；而医生误治之情况较少见。主要原因是此类患者的主观原因，不能洁身自好，反复接触带病毒者，混杂，更主要的是“性事”也成隐，难以接受忠言相劝。

案3 沈某，男，51岁。2008年12月23日初诊。病史：生殖器反复起水疱6年。自述近10年有多个，经常有房室不洁行为。6年前，外开始出现水疱，久之，病情发展，、冠状沟、包皮、阴囊均出现过水疱，进而糜烂、溃疡，经常使用阿昔洛韦及抗菌素，因出现低血压及恶心，已停用1年。曾有淋病史。刻诊：、冠状沟、包皮均可见水疱、糜烂、溃疡；神疲乏力，腰膝酸软，五心烦热；舌质红，苔少，脉细数。西医诊断：生殖器疱疹。中医诊断：阴疮。辨证：阴虚邪恋。治法：滋阴降火，解毒除湿。方药：知柏地黄汤合萆渗湿汤加减。药用：知母10g、黄柏10g、熟地黄20g、山茱萸10g、山药20g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓10g、萆10g、薏苡仁20g、滑石15g（包煎）、通草20g、白术10g、白花蛇舌草10g、连翘10g、炙甘草5g，口服及外洗。二诊：上方用14剂，水疱消失，糜烂及溃疡面愈合，五心烦热等症状减轻，上方又用14剂愈。3个月后又因不洁性生活而再发，又服上方21剂愈。嘱其洁身自好，随访1年未见复发。

按 湿浊淫毒黏滞固着，形成伏邪，每遇劳倦及情志内伤，过度，湿浊淫毒循经走窜，流于肌肤。另外，邪毒久伏，反复发作，易伤津耗气，引起肝脾肾失调形成正虚邪恋。本例反复发作，久治不愈，其因为不能脱离及失治，最终形成阴虚邪恋证。方中知母清热泻火除烦，生津润燥止渴；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮，善清下焦湿热；六味地黄丸滋阴补肾，为治疗肾阴虚证的基本方；萆渗湿汤清热利湿，治疗湿热所致的湿疮；白术健脾益气；白花蛇舌草、连翘清热解毒；甘草调和诸药。全方共奏滋阴降火，解毒除湿之功。此邪恋含义较广，既有病毒之类致病之邪久恋不去，又有思想、心理之“邪”恋恋不舍，难以割弃。治疗此类患者，做好劝说工作及树立战胜疾病信心，有时比药物还重要。此类患者久治不愈已产生抑郁，甚至不相信有良知的医生而信赖骗子。

参考文献

1 范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010,783-784.

2 陈志伟.古今中医皮肤性病辨治精要[M].北京：人民军医出版社，2007,221-223.

3 谢鸣.方剂学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002,124-125.

［收稿日期：2011-07-25］