超高度近视LASIK矫正后白内障手术并植入多焦人工晶体之计算与成效

【摘要】 随着文明的发展，近视人口越来越多，也越来越年轻化，且高度近视的比例也越来越高，伴随着高度近视所造成的视网膜病变与白内障皆因此也提早发生了，加上近视激光雷射手术的高成功率，使得接受近视LASIK激光的人越来越多，而接受过近视准分子激光LASIK手术的病人因为眼角膜厚度及弧度的改变，在白内障手术中植入人工晶体时，目前眼科界的经验还没有一个很正确的计算公式，各种公式间的误差很大，利用不同公式所得到的人工晶体度数会相差高达5至6D，尤其是超过10D以上的超高度近视，造成医师与病人很大的困扰，再加上病人群的年轻化，术后老花眼问题也是非常的麻烦。因此，除了人工晶体的计算是否精准外，此类病人视网膜通常不太好，而且眼角膜经过近视准分子激光lasik手术的改变，是否适用多焦点人工晶体？效果如何？目前眼科界的案例与经验皆很少且意见分歧，本文案例提供大家参考及研究。

1一般资料:

病例介绍：56岁男性病人6年前度数右眼-15.625D，左眼-13.5D，角膜弧度右眼44.125左眼44.25，详见附件1及2。经同业进行近视准分子激光LASIK手术(2002年1月)，右眼矫正-15.125D，左眼矫正-14.0D，术后稳定度数右眼-0.5D，左眼+0.5D，术后裸视双眼都介于0.5至0.7之间，双眼最佳矫正视力0.7至0.8之间，术后角膜弧度为右眼34.125左眼34.375，术后Ccp(角膜地形图上中心点指标的弧度)为右眼34.525左眼34.545，详见附件3及4。2005年开始视力逐渐缓慢减退，至2006年加速减退，11月份检查双眼最佳矫正视力皆只剩0.2，双眼有明显的白内障，详见附件5及6，视网膜检查：无黄斑部变性，无视网膜退化，因晶状体核性混浊造成电脑验光度数高达右眼-11.0D/-4.0DA40左眼-8.5D/-1.75DA175，眼轴长度右眼28.8mm左眼28.55mm， 角膜弧度右眼34.25左眼34.5，详见附件7，经与病人详细说明及讨论所有可能状况，包含度数的不准度， 角膜经过近视激光LASIK手术后的改变，及视网膜的变量，病人还是要求实施白内障手术合并多焦点人工晶体的植入。并依病人生活习惯选择AMO Tecnis MF，A constant：118.0。

2多焦人工晶体之计算计方法

多焦人工晶体的度数，依各种不同的方法及发表过的公式计算如下：

2．1. Clinical history method(术前术后度数及术前角膜弧度)

Ka(即Kpost)=Kpre+Rpre-Rpost，Kpost Kod：29.1， Kos：30.25

计算结果：od“23.0”，os"22.5"

2．2. Feiz and Mannis Method (术前资料及矫正度数)：

IOLpre+(D/0.7)=IOLpost

计算结果：od"26.357"，os"25.52"

2．3. Masket method(术后资料及矫正度数)

IOLpost+D*(0.3~0.45)

计算结果：0.3： od"21.74"，os"21.7"

0.326：od"22.13"，os"22.06"

0.4：od"23.25"，os"23.1"

0.4385： od"23.83"，os"23.64"

0.45： od"24.01"os"23.8"

2．4. Modified Maloney Method： (术后资料及矫正度数)

K=Ccp*1.114-6.1DKod：32.36085， Kos：32.38313

计算结果：od"21.0"，os"21.0"

2．5. Post-op regression method： (术后资料及矫正度数)

K=Ccp*1.23-10.41DKod： 32.05575， Kos：32.08035

计算结果：od"21.0"，os"21.0"

2．6. Topographic Ccp adjusment method： (术后资料及矫正度数)

K=Ccp-(D*0.19)Kod：31.65125， Kos： 31.885

计算结果：od"21.5"，os"21.0"

2．7. K值不做修正直接代入+4.5： (结果会偏低)

计算结果：od"21.7"，os"22.0"

2．8. 以术前所有数据代入，以近视激光LASIK矫正的度数当目标度数

计算结果：od"24.75"，os"24.05"

除掉2.7项外：右眼介于21.0至26.357之间，左眼介于21.0至25.52之间，病人右眼较差，先进行手术，经与病人讨论决定使用+24.5D，术后虽有近视方向的误差，病人觉得满意，一周后根据右眼误差，修正选择左眼为+23.5D植入。

3结果

术后第一天远及近距离裸视为右眼0.6(J5)，左眼0.7(J3)；术后第一天电脑验光为右眼+0.25/-2.25A30，左眼+1.0/-2.5A5；术后一个月远及近距离裸视右眼0.6(J3)，左眼0.6(J3)；术后第一个月电脑验光为右眼-1.5/-0.5A25，左眼0/-2.0A175； 术后三个月远及近距离裸视右眼0.6(J1)，左眼0.6(J1)；术后第三个月电脑验光为右眼-1.25/-1.25A60，左眼+0.25/-2.25A170。因为有近视方向的误差，因此近距离焦点约在19公分，至目前为止病人感觉满意，已无眩光及光晕，近距离完全不需戴眼镜，远距离平时不戴眼镜，但开车时戴一副右眼-1.25D的眼镜，并且定时检查视网膜。

4讨论

随着做过近视准分子激光LASIK手术病患时间的累积，加上高度近视引发白内障提前发生，此类病人占所有白内障病人的比例正逐渐提升中。此类病人进行白内障手术最大的困难在于人工晶体度数的计算，限于经验与病例数尚不足，常常会造成很大的误差，尤其是超过10D的超高度近视，环视国内外报告的病例仅仅数篇而已，何况是植入多焦点人工晶体。为了避免太高的误差，最好在术前预备好补救的能力，等数个月后用准分子激光LASIK修正；或加一片单焦人工晶体在sulcus的位置；或是将原本的多焦点人工晶体剪断取出再重新放一片多焦点人工晶体，都是可以考虑的选择，但是超高度近视准分子激光LASIK矫正后的病人，若角膜厚度不足，就无法使用准分子激光LASIK再矫正了，以此病人为例，病人眼角膜厚度就只剩下390μm左右了。此篇报告显示高度近视准分子LASIK矫正后实施白内障手术并植入多焦点人工晶体的效果是令人满意的，但当务之急为提升此类病人人工晶体度数计算的准确度。

参考文献

〔1〕Daniel Vaughan，et al. General Ophthalmology(15th editon)[M]. Appleton & lange,1999;165-174

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”