心理治疗对新型所致精神障碍病人服药依从性的影响

【中图分类号】R29【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0058-02

作者简介：李波（1975-），女，本科，主管护师，心理治疗师。

【摘要】目的：探讨心理治疗对新型所致精神障碍病人服药依从性的影响。方法：将我科120例新型所致精神障碍病人随机分为心理治疗组和对照组各60例，对照组为单纯的抗精神病药物治疗，并进行一般性的指导（如健康教育，危害教育，法律常识宣传等），心理治疗组以抗精神病药物治疗及进行各种方式的心理治疗，对心理治疗前后，两组病人服药依从性进行比较。结果：心理治疗后心理治疗组服药依从性明显高于对照组（P

【关键词】新型；心理治疗；服药依从性

新型主要指冰毒、和氯胺酮一类的中枢神经兴奋性药物[1]。在我国内流行时间尚短，但滥用呈逐年上升趋势[2]，其危害匪浅，如可引起意识、人格、情绪等改变，需使用抗精神病药物治疗，然而受诸多因素的影响，新型所致精神障碍的患者服药依从性低，为了改善其服药依从性，对我科病人进行心理治疗，取得了较好效果，现报告如下：

1 一般资料

2007年1月-2009年10月在我科住院的男性新型所致精神障碍病人120例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）关于精神活性物质所致精神障碍的诊断标准，初中以上文化程度，年龄16-28岁，病程半年以上，无严重躯体疾病，住院期间均有不同程度的拒药或藏药行为，治疗均以利培酮为主，其中单一用药86例，联合用药34例（见表1）。两组病人年龄、文化程度、婚姻状况、用药情况及进行心理治疗前服药的依从性差异无统计学意义（p>0.05）。

表1 用药情况 （例）

组别 单用利培酮 +奋乃静 +氟哌啶醇 +氯氮平 +舍曲林

心理治疗组 46 5 4 8 4

对照组 40 3 4 4 2

86 8 8 12 6

2 方法

2.1 分组方式:将120例病人按入院先后编号，采用随机数字表法分为心理治疗组和对照组各60例，对照组单纯采用戒毒，抗精神病药物治疗，进行一般性指导（如健康教育，危害教育，法律常识宣传等[3]）。心理治疗组以戒毒，抗精神病药物治疗及运用多种心理治疗方法对病人进行心理治疗。

2.2 服药依从性判断:采用观察和询问相结合的方法，参照江开达[4]等报道的依从性标准，将依从性分为3个等级。 完全依从：病人住院期间主动接受治疗，按时服药；部分依从：住院期间被动接受治疗或偶有拒药，藏药行为，说明后能纠正；不依从：住院期间经常藏药，拒药，说明后不能纠正。

2.3 心理治疗的对策与方法:心理治疗分为三个阶段，即入院初期、康复期和出院前。

2.3.1 入院初期：病人精神症状明显，自知力缺失，不能很好的配合治疗，此期以个别心理治疗为主，劝导病人接受常规治疗和生活自理，帮助病人认识疾病发生的原因及服药对康复的作用，从而增强服药的依从性。

2.3.2 康复期病人由于新型的作用，很容易在心理上产生抑郁，躁狂，焦虑等不良情绪[5-7]，有的甚至有绝望自杀的想法，有的病人在进行脱毒过程中有很多矛盾心理和叛逆心理，因此很不配合治疗，此期的心理治疗以认知行为治疗，小组治疗，家庭治疗为主，帮助他们树立戒毒的信心和决心，改变导致适应不良行为及认知方式，改善对新型的错误认知，帮助病人应付急性或慢性渴求，服药后可能出现的副反应以及预防和减轻的方法，并及时对症处理。解除病人的后顾之忧，提高服药依从性。

2.3.3 将要出院的病人，生理脱毒已完成，精神病症状消失。此期以集体心理治疗及家庭治疗为主，对病人进行积极的社会康复训练[8]。使病人树立早日回归社会的信心，延长操守时间及减少复吸，从而提高治疗依从性。

2.4 心理治疗效果评定：由2名心理治疗师对心理治疗前后两组病人的服药依从性进行分析评定，采用百分比表示。

3 结果

见表2。

表2 心理治疗前后两组病人服药依从性比较例（%）

组别 例数 完全依从 部分依从 不依从

心理治疗组 治疗前 60 8（13.3） 40（66.7） 12（20.0）

治疗后 60 46（76.7） 8（13.3） 6（10.0）

对照组 治疗前 60 6（10.0） 36（60.0） 18（30.0）

治疗后 60 28（46.7） 18（30.0） 14（23.3）注：心理治疗前两组病人服药依从性比较p>0.05心理治疗后两组病人服药依从性比较p

4 讨论

依从性是指对治疗及治疗行为遵从的程度[9]新型所致精神障碍病人药物治疗的目的是缓解稽延性症状，如疼痛，食欲差，失眠，焦虑和抑郁等持续存在的躯体和精神状态，这些症状是导致渴求，发生复吸的重要原因。本研究表明，心理治疗能明显提高病人服药依从性。通过心理治疗帮助个人或群体改变导致适应不良行为的认知方式，帮助改变对新型的危害的错误认知，改善了病人的服药行为，提高了治愈疾病的信心，由此可见，心理治疗对提高新型所致精神障碍病人的服药依从性，恢复社会功能，回归社会具有重要意义。

参考文献

[1] 刘新民.“新型”及其危害[J].药物不良反应杂志，2005，4：272-274

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[5] 冯怡，徐嗣荪，王秀华.50例戒毒者脱毒治疗前后抑郁和焦虑状况分析[J].中国药物滥用防治杂志，1999，5（1）：12-15

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[8] 苏中华，郝伟，成义仁，等.662名社区吸毒人员操守抱持和社会帮教状况调查[J].中国药物依赖性杂志，2005，14（2）：122-126

[9] 朱凤艳.抗精神病药物治疗的依从性[J].国外医学.精神病学分册，2000，27（3）：156

作者单位：423000 湖南省郴州市精神病医院戒毒科